中西醫結合綜合治療對早期診斷妊娠高血壓綜合征一氧化氮和內皮素 -1的影響※

孫立峰 孫立媛 孫立芳 張春茹 趙明星

(河北省滄州市光周中醫藥臨床應用研究所,河北 滄州 061000)

一氧化氮(NO)和內皮素 -1(ET-1)與妊娠高血壓綜合征(以下簡稱妊高征)的發生關系密切[1]。2007-12—2009-02,我們在早孕期常規飲食及保健基礎上,采用中西醫結合綜合療法積極防治早期診斷妊高征117例,并與常規孕期飲食及保健 109例對照,觀察對血漿NO和ET-1的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 226例均為河北省滄州市光周中醫藥臨床應用研究所婦產科門診經脈搏波傳導速度(PWV)早期診斷妊高征的早孕患者,按照自愿原則分為 2組,治療組117例,年齡 21～38歲;孕期 8～12周;血壓(14.1±2.13)/(10.3±1.47)kPa[(106±16)/(77±11)mm Hg];對照組 109例,年齡 22～35歲;孕期 8～12周;血壓(13.9±2.27)/(10.1±1.47)kPa[(104±17)/(76±11)mm Hg]。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 妊娠 8～12周,PWV≥9m/s可早期診斷為妊高征[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予早孕期常規飲食及保健。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予中西醫結合綜合療法。

1.3.2.1 藥物治療 予杞菊地黃丸[廣州敬修堂(藥業)股份有限公司,國藥準字 Z44022712]6 g,每日 1次口服;阿司匹林腸溶片(北京曙光藥業有限責任公司,國藥準字H 11020827)25mg,每日 1次口服;多酶片(遼寧濟世制藥有限公司,國藥準字 H 21021502,每片含胰酶 300mg、胃蛋白酶 13mg)2片,每日 3次口服。

1.3.2.2 飲食管理 予三高一低飲食,即高蛋白、高鉀、高鈣、低鹽飲食。每日蛋白攝入量≥100 g,食鹽控制量 ＜5 g。多食富含維生素 A(動物肝臟、魚肝油、奶制品、蛋、魚卵、胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、青椒、紅薯等)及維生素 E(綠色蔬菜、動物肝臟和谷類)的食物,補充鐵和鈣劑,少食過咸食物。

1.3.2.3 睡眠體位指導 指導患者采取左側臥位。

1.3.2.4 其他 保持足夠的休息和愉快的心情。

1.3.3 療程 治療至患者分娩。

1.4 觀察指標 于治療前、妊娠 20周、28周觀察 2組NO、ET-1的變化(抽取靜脈血 5mL,NO測定采用硝酸還原酶比色法,試劑盒購自南京建成生物工程研究所;ET-1測定采用ELISA法,試劑盒由解放軍總醫院東亞免疫技術研究所提供)。

1.5 統計學指標 采用 SPSS 10.0統計學軟件,計量資料用均數±標準差(±s)表示,2組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2組 NO、ET-1指標比較見表1。

表1 2組 NO、ET-1指標比較±s

表1 2組 NO、ET-1指標比較±s

與本組治療前比較,＊P＜0.05;與對照組同期比較,△P＜0.05

治療組(n=117)治療前 妊娠 20周 妊娠 28周對照組(n=109)治療前 妊娠 20周 妊娠 28周NO(mmol/L) 11.24±2.13 13.92±1.87＊△ 15.51±3.52＊△ 10.97±2.31 9.08±4.05＊ 7.34±3.26＊ET-1(ng/L) 7.01±2.48 6.35±2.77＊△ 5.28±1.93＊△ 6.99±3.04 7.04±4.35 9.88±2.94＊

由表1可見,治療組在妊娠20周、28周 NO水平逐漸升高(P＜0.05);ET-1水平逐漸降低(P＜0.05)。對照組在妊娠 20周、28周 NO水平逐漸降低(P＜0.05);ET-1水平逐漸升高。治療組妊娠 20周與 28周 NO、ET-1水平與對照組同期比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

越來越多的證據表明,妊娠高血壓綜合征的發病與血管內皮功能失調有關,PWV的異常可以在妊娠早期及時反應妊娠高血壓綜合征的發生率[2]。NO在體內具有廣泛的生理作用,兼有第二信使和神經遞質的作用,同時又是一種效應分子,具有強力的血管舒張作用,可減低血壓、防止白細胞黏附于血管壁及抑制血管增生、松弛血管平滑肌、抑制氧源性自由基產生、抑制血小板聚集,同時介導細胞毒效應和免疫調節,參與自主神經調節等作用;而內皮素具有強烈的收縮冠狀動脈、腎小動脈、刺激心鈉素的釋放、提高全身血壓及抑制腎素釋放等作用[3]。

避免妊高征,重在預防,而且要早期診斷、早期治療。小劑量阿司匹林可抗血小板集聚,使環氧酶乙酞化,選擇性抑制血栓素合成,使前列環素/血栓素平衡,并有增加抗凝血酶Ⅱ、防止血管內皮損傷、防止微血栓形成及擴張血管的作用,臨床應用可預防妊高征。蛋白質中甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸能促進鈉鹽排泄,起到降壓作用,多酶片中胰脂肪酶能使脂肪分解為甘油及脂肪酸,胰淀粉酶能使淀粉轉化為糖,胰蛋白酶能使蛋白質轉化為蛋白胨;胃蛋白酶能使蛋白質轉化為蛋白朊及蛋白胨,而且二者合用可促進消化增進食欲,有助于對抗惡心、嘔吐、食欲減退及消化不良等早孕反應,加強患者體質。同時,高鉀食物可調節細胞內鈉與鉀比值,高鈣食物可降低甲狀旁腺激素代謝性分泌,起到降壓作用,左側臥位不僅能增加腎血漿流量,改善腎功能,同時可以降低機體對血管緊張素Ⅱ的敏感性而降低血壓[1]。

妊高征屬中醫學妊娠眩暈、子腫、子眩、子暈范疇,病因為孕婦體質本虛,因妊重虛,以致經血不足,肝陽偏亢,或氣虛清氣不升,髓海失養。治宜滋陰益腎,平肝潛陽。杞菊地黃丸具有滋腎壯水作用,而且可以補益妊娠母體及胎兒之虛。現代藥理研究表明,杞菊地黃丸可降低高血壓患者外周血淋巴細胞 β素體數,臨床可用于治療高血壓,而且正確服用對孕婦、兒童無明顯毒副作用[4]。

臨床觀察表明,在早孕期常規飲食及保健基礎上,中西醫結合綜合療法積極治療通過測量脈搏波傳導速度早期診斷妊娠高血壓綜合征可有效升高 NO水平,降低ET-1水平,有效防治妊高癥。

[1] 張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:197-198,201,202.

[2] 孫立媛.脈搏波傳導速度早期診斷妊娠高血壓綜合征 86例[J].河北中醫,2009,31(6):955.

[3] 巫向前.臨床檢驗結果評價[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:251-252,138-139.

[4] 季宇彬.中藥復方化學與藥理[M].北京:人民衛生出版社,2003:442-443.