中藥沙袋熱敷治療腰椎間盤突出癥的療效及護理觀察

陳 云 周迎光

(江蘇省連云港市中醫院骨科,江蘇 連云港 222004)

2006-01—2008 -06 ,我們采用中藥沙袋熱敷治療腰椎間盤突出癥 86例,并與紅外線治療 75例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 161例均為我院骨科住院患者,均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[1],隨機分為 2組。治療組86例,男 48例,女 38例;平均年齡 54.8歲;腰椎(L)3～421例,L4～533例,L5～骶椎(S)132例;病理分型:突出型 54例,膨出型 26例,脫出型 6例;病程 1個月 ～10年。對照組75例,男 41例,女 34例;平均年齡 46.4歲;L3～418例,L4～527例,L5～S130例;病理分型:突出型 45例,膨出型 26例,脫出型 4例;病程 2個月 ～10年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用紅外線治療儀(LL24-06型,江陰科研器械廠),功率 250W,溫熱量,每次 30～40m in,每日1～2次,以 2周為 1個療程。

1.2.2 治療組 將獨活 20 g、狗脊 20 g、伸筋草 20 g、透骨草 20g、牛膝 20 g、川芎 15 g、紅花 20g、姜黃 15 g、艾葉15 g、細辛 10 g及 1.5～2 kg細沙均勻混合后倒入35 cm×25 cm棉質布袋中,仔細縫合袋口,使細沙和中藥不至漏出。將沙袋在清水中浸泡約 10min,使中藥及細沙充分浸濕。取出沙袋置于蒸箱中熏蒸約 30m in后取出。病床上平鋪一張長塑料薄膜(此為選取仰臥位熱敷),再次檢查沙袋是否有滲漏,核實無滲漏后,取 2塊棉布置于沙袋下,與沙袋平鋪于塑料薄膜上,再在沙袋上加6～7層干棉布(數量可根據患者情況酌定),整平、敷于患處,塑料薄膜兩端對拉包裹腰部,以保持溫度,熱敷時間40～60min,每日 1～2次,以 2周為 1個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 ①情志調護:本病患者由于疼痛反復發作,病情遷延難愈,95%以上有不同程度的心理障礙[2]。未接受過治療者有恐懼心理,病程反復者有失望、疑慮心理。針對患者不同心理反應,要及時采取相應措施。在給患者治療、護理、閑聊過程中巧妙地向患者介紹醫生的高超醫療技術,講解病情及中藥熱敷的目的、方法、效果。②健康宣教:告知患者應順四時,適寒暑,工作、生活起居應避風寒濕,陰雨天或梅雨季節尤其注意防護;飲食宜清淡,遠肥膩厚味、辛辣燥熱、生冷之品;堅持體育鍛煉,臥硬板床,必要時平臥的腰部下加墊小枕,改變體位時采用軸向翻身法,防止腰部做旋轉動作,保持正確姿勢,平時不宜坐過低或太軟的沙發,同時加強腰背肌鍛煉,長期坐位工作者需注意桌、椅高度,定時改變姿勢,職業工作中常彎腰勞動者,應定時伸腰、挺胸活動,可佩戴腰圍。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 熱敷前評估及準備 了解患者的一般健康狀況(病情、年齡等)、熱敷的部位、四肢活動度、局部皮膚情況;患者的文化層次、心理狀態及對所患病及本操作的認識等;解釋操作的目的及配合方法;病室的溫度及周圍環境。嚴格掌握適應證,有嚴重心肺疾病患者及傳染病患者禁用;糖尿病、中風后感覺遲鈍患者,有出血傾向、體質虛弱者慎用;局部皮膚有破損、炎癥者禁用。熱敷前做好充分準備,墊布若干、手套 1副、塑料薄膜 1張、凡士林(燒傷膏)、毛巾 1條、軟枕。協助患者如廁后,取舒適體位,充分暴露熱敷的部位,必要時可屏風遮擋。

1.3.2.2 熱敷過程護理 用以外包的布袋要事先檢查好,防止在熱敷過程中中藥和細沙裝入后漏出引起燙傷;在熱敷前,操作者應先以自己的手試試熱度是否適宜,攤開沙袋要厚薄均勻,高低適度,選擇合適數量的干布襯墊;熱敷過程中,經常巡視患者,檢查沙袋溫度、是否有破漏,患者皮膚是否有燙傷,詢問患者有無不適,年老患者痛覺遲鈍,且多合并有心、腦血管疾病,故更應積極加強對年老者熱敷過程中的巡視;熱敷過程中隨著溫度逐漸的降低,囑患者可根據溫度逐層抽掉墊布,從而使患者能取得持續的熱敷效果;患者熱敷后或過程中局部出現紅腫、紅疹、水皰、瘙癢等現象,應暫停治療,及時通知主管醫師,根據癥狀做出必要的對癥處理。

1.3.2.3 熱敷完畢護理及終末處理 取下沙袋及塑料薄膜,用毛巾擦干凈熱敷部位皮膚,觀察皮膚情況,協助患者如廁,安置患者,取舒適體位,整理床單,囑其臥床休息。將毛巾及鋪蓋的棉布放入 1∶200的 84消毒液中浸泡10min,清洗晾干,沙袋晾干。

1.3.2.4 記錄及評價 記錄患者皮膚情況,有無其他不適。評價患者和家屬是否能夠理解操作目的和過程,是否能夠配合操作;治療效果反饋。

1.3.3 對照組 注意紅外線烤燈不得距離皮膚過近,以免高熱燙傷皮膚,距皮膚 35～50 cm為宜;紅外照射過程中需要經常巡視患者,詢問有無不適,適時調整烤燈照射距離。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗 70°以上,能恢復正常工作。好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈:癥狀、體征無改善[1]。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計學軟件,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見,2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組療效優于對照組。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是指腰椎椎體間及腰椎與骶骨間椎間盤的纖維環破裂和纖維環內髓核組織膨出、突出或脫出,壓迫和刺激椎管內神經及椎間孔神經根所引起的一系列癥狀和體征,屬中醫學腰痛、痹證、痿證等范疇。腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見的病因之一,近年來有年輕化的趨勢,而且發病率也逐年增長,是骨科的常見病和多發病[3]。

熱敷療法是將發熱的物體置于身體的患病部位或身體的某一特定位置上(如穴位),使局部毛細血管擴張、血液循環加速、局部肌肉松弛,起到消炎、消腫、驅寒濕、減輕疼痛、消除疲勞作用的一種治療方法。中醫傳統治療方法中有熨藥,又稱騰藥,即將藥置于布袋中,扎好口袋經蒸氣加熱后熨患處的治療方法,能舒筋活絡、溫經止痛,用于各種風寒濕證[4]。

中醫學認為,腰椎間盤突出癥的病因是外傷勞損與外感風寒濕熱,導致營衛失調,氣血經絡受損,或是肝腎不足,外邪乘虛而入,致氣血瘀阻發病。故我們選用活血行氣止痛、舒筋活絡的中藥,經加熱后用布包裹,外敷患處,一方面能獲得局部熱敷熱力的功效,另一方面中藥借助熱力滲入肌膚,作用于局部,從而發揮中藥活血行氣止痛、舒筋活絡的作用。但中藥經加熱后熱力不夠持久,不足 30m in已失去熱力,影響熱敷治療效果。沙具有散熱慢的特點,將中藥和沙浸濕后,經蒸汽加熱,熱力可維持1 h左右,從而延長了治療時間。另外,可根據患者不同病情的需要,辨證選取中藥,從而獲得更佳療效。我們采用的是我科經驗方,方中獨活、狗脊為君藥,祛風濕,止痹痛,補肝腎;伸筋草、透骨草祛風濕,舒筋活絡,牛膝、川芎、紅花、姜黃活血行氣,通經止痛,6味藥共為臣藥;艾葉、細辛溫經散寒,共為佐藥。全方共奏祛風除濕、通經止痛之效。同時借助沙袋溫熱之效,藥效逐步散發,事半功倍,臨床療效確切,充分體驗了中醫的簡、廉、便、驗,值得臨床推廣。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2] 岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術治療[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2005:478.

[3] 侯樹勛.脊柱外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:754.

[4] 王和鳴.中醫傷科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:54.