呼吸機依賴患者撤機過程中心理護理對策

董 潔,江有琴,徐永銀

機械通氣是搶救、治療各種原因引起的呼吸衰竭的常用措施,療效顯著,而隨之產生的呼吸機依賴便成為臨床機械通氣治療時的常見并發癥之一。患者通過對呼吸機依賴患者進行心理評估,發現不同的文化程度、經濟條件、職業等因素均影響患者對撤機的依賴程度從而對撤機產生不同程度的疑慮、恐懼等心理反應,但患者常否認心理因素的存在。通過在撤機過程中對患者實施心理護理干預,予以適當暗示,患者均成功撤機,獲得滿意的臨床效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年10月至2008年6月,我科室在進行機械通氣治療后符合呼吸機依賴標準病例 42例,其中男性 25例,女性17例,年齡 58～86歲,平均年齡 72.0歲,經氣管插管機械通氣 4例其余均為經鼻面罩方式。呼吸機依賴判定標準為:應用呼吸機≥72 h,脫機后情緒激動,動脈血氣異常,血壓增高＞20 m mHg,心率增快 ＞20次/min,呼吸頻率增快,可伴胸悶、大汗等[1]。

1.2 方法

將 42例患者分為2組。 A組 21例,其中男性 13例,女性 8例,年齡(72.1±14.1)歲;B組 21例,其中男性 12例,女性 9例,年齡(72±13)歲。2組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組患者撤機時采用常規護理;B組撤機時在常規護理基礎上進行心理護理,并予以適當暗示。對 2組患者機械通氣次數、機械通氣時間、患者對撤機的耐受程度、撤機成功所需次數、撤機全過程所需時間進行觀察、記錄,采用SPSS10.0軟件進行統計學處理。計數資料 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者撤機情況統計見表1。從表1可以看出,接受心理護理的患者在撤機耐受程度、撤機成功所需次數、撤機時間等方面均要優于或少于對照組。

表1 2組患者撤機情況比較

3 討論

3.1 撤機時患者產生依賴的心理因素

3.1.1 負性情緒 患者被動進行機械通氣治療,會因為病情危重、環境改變以及機械通氣后帶來的不適而感到緊張、焦慮。多次進行機械通氣的患者認為反復使用呼吸機是自己病情嚴重、難以治療的表現,對撤機悲觀失望,甚至恐懼,從而影響順利撤機;在撤機的過程中,患者會因為害怕呼吸停止而更加緊張,導致心率增快、血壓升高、呼吸加深加快、增加氧耗量,這也會影響撤機的進行;還有不少患者由于治療時間長,病情不斷加重,對治療徹底失去信心,在撤機中不配合,甚至放棄治療。

3.1.2 知識缺乏 通過機械通氣治療,患者缺氧及二氧化碳潴留得到糾正,主觀感覺舒適,認為呼吸機保障了自己生命安全,擔心撤機后危及生命,故在脫機過渡期間表現為緊張,煩躁不安,呼吸、心率等增快,但 SaO2監測及動脈血氣分析無明顯改變,形成脫機困難假象。

3.2 護理措施

3.2.1 建立良好的護患關系 主管護士在患者進行機械通氣治療后,指導患者用非語言交流方式,如讓患者點頭、搖頭或眨眼回答問題,或采用書寫和手勢方式,了解患者對撤機的主訴,掌握其內心感受;撤機前,主管護士及時與患者溝通,告知撤機的重要性和必要性,主動與其握手以消除其緊張、恐懼情緒。在整個治療護理過程中,要求醫護人員能及時為患者排憂解難,使患者感受到被理解與被同情,從而產生信任感,建立良好的護患關系,尤其老年及女性患者需要更多的關心和支持。

3.2.2 提高患者依從性 在接觸患者的過程中,醫護人員的一言一行都會給患者的情緒帶來很大的影響。因此,治療時嚴謹認真、熟練規范的操作可獲得患者的認可,增加其依從性。撤機前,主管護士協助患者主動或被動康復鍛煉,指導患者每天縮唇腹式呼吸 2 h,以利于肺泡內氣體排出以及增加膈肌和腹肌活動,改善呼吸功能;撤機過程中主管護士看護在患者身邊,觀察患者變化,及時與患者溝通交流,分散其注意力,告知患者各項監護指標均屬正常范圍以鼓勵患者。

3.2.3 選擇合理的治療環境 撤機困難患者對疾病敏感多疑,囑醫護人員及家屬不得在患者床邊談論病情;撤機在1～2名家屬的參與配合下進行,既可避免人多影響正常的治療護理程序和效果,又可因家屬在場增加患者的安全感,便于護患交流。撤機時,可以適當播放輕音樂使患者放松;撤機多次失敗者可在停機時仍打開呼吸機接模擬肺,讓患者聽呼吸機的聲音,可緩解停機時出現的精神緊張、呼吸急促、血壓增高、心率增快等癥狀[2]。

3.2.4 針對個體心理特點予個性化心理護理 呼吸機依賴患者因習慣呼吸機輔助呼吸而不愿意撤機,主管護士應當詳細地向患者講解機械通氣的利弊,提高患者對機械通氣的正確認識。經常給予患者被動的四肢運動,鼓勵其主動舉起雙臂做前、后、上、下的運動,在鍛煉呼吸肌的同時喚起患者對自主能力的渴望,并鼓勵患者完成力所能及的事情[3]。經氣管插管機械通氣的患者擔心不能拔除氣管插管,在撤機的過程中,即使不適也要堅持停機。對于此類患者,應該向其講明循序漸進撤機的重要性,否則如造成呼吸肌疲勞,會使撤機更加困難[4]。

3.2.5 暗示療法 暗示療法,即醫護人員把撤機的目的、步驟向患者講清楚,取得患者的合作,在此過程中,患者不經邏輯思考,直覺地接受醫護人員灌輸的觀點,不加批判地接受醫護人員的指示,從而幫助患者撤機。醫護人員在掌握患者心理的基礎上配合積極的語言暗示,調動患者的良好情緒,調整和恢復其紊亂的植物神經功能,使不適癥狀減輕或改善。尤其對于心理恐懼的患者,應當向患者說明其肺功能指標已恢復正常,講明長期機械通氣的副作用,介紹相同患者戰勝疾病、康復出院的事例,幫助患者樹立撤機信心。

3.2.6 充分利用親屬的情感支持作用 親屬的積極參與能夠增強患者信心。主管護士多向親屬了解患者的生活習慣,給患者適當的生活照顧,放寬探視制度,增加探視時間。在撤機前與患者親屬進行有效的溝通,指導親屬在撤機過程中協助患者放松,分散其注意力。

3.3 總結

在呼吸機依賴患者撤機過程中,尤其針對心理恐懼的患者,暗示療法和心理護理相結合起著重要作用。心理治療的關鍵在于解決思想矛盾,消除精神緊張和情緒障礙,暗示療法是心理護理的重要內容,作用不容忽視,醫護人員的語言、表情、行為、護理措施,常起到積極或消極的暗示作用。因此,在心理護理過程中,應注意暗示療法的研究,把積極的暗示運用于機械通氣撤機護理中,從而使患者獲得較好的心境,有利于撤機的成功及疾病的康復。

[1]張恩華 .單病種整體護理及質量評價[M].北京:人民軍醫出版社,2002:43.

[2]孫瓊.心臟直視手術后呼吸機脫機的護理[J].護理學雜志,1998,13(2):79-80.

[3]董詩圓,蔣紅 .心理護理在I C U機械通氣失敗病人中的應用[J].中華護理雜志,2005,40(1):31-32.

[4]張華,王慧 .呼吸機依賴病人撤機的護理[J].臨床肺科雜志,2004,9(6):705-706.