宮頸涂片檢驗結果分析

姚碧婉

(廣西壯族自治區梧州市中醫院 廣西梧州 543000)

宮頸癌是一種常見的婦科腫瘤,利用宮頸涂片技術可以便于早期宮頸癌的篩查。過去常常采用的宮頸涂片技術多為巴氏涂片細胞學檢查,但是該技術存在著一定的假陰性診斷[1]。而宮頸液基超薄細胞技術并結合TBS系統進行細胞病理學分類可以提高細胞學診斷的準確性和敏感性,已經成為國內外的一種新的細胞學診斷方法。2008年10月至2010年1月期間在我院體檢中心體檢的280例患者采用了宮頸液基超薄細胞技術并結合TBS系統進行細胞學檢查,現將其結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年7～12月在收治于我院體的320例體檢者行宮頸液基超薄細胞技術檢查,年齡最小的19歲,最大的64歲,平均年齡為38.2歲。常規檢查中有性交后出血,宮頸糜爛,絕經后出血,白帶中帶血,陰道炎等。

1.2 方法

首先用棉球擦去宮頸表面分泌物,然后將頸管刷插入子宮頸管圍繞子宮頸順時針旋轉3～5周,再將頸管刷置入Thinprep保存液中攪拌、漂洗,最后送檢。

表1 TCT不同年齡組異常涂片情況表(例)

1.3 報告監測內容

報告具體內容為:(1)病原體項目:包括有線索細胞、皰疹病毒、無滴蟲、念珠菌、HPV感染。(2)涂片質量:主要指標有細胞率,柱狀上皮或化生細胞情況,涂片是否有血或伴有輕、中、重度炎癥等。(3)對細胞改變的診斷:診斷標準采用國際癌癥協會推出的TBS分類法。包括鱗狀上皮細胞呈良性反應性病變;鱗狀上皮細胞異常:包括不典型鱗狀細胞(ASCUS)即意義不明確的鱗狀上皮細胞;低度鱗狀上皮內病變(LSIL);高度鱗狀上皮內病變(HSIL)。(4)進一步處理:鱗狀上皮呈良性反應性病變者也要定期復查;炎性標本中有少量ASCUS者治療之后再做復查;若患者鏡下發現挖空細胞、角化不良細胞及雙嗜染性外底層細胞等建議其做HPV-DNA檢測;患者宮頸上皮細胞異常需行陰道鏡活檢及病理學檢查。

2 結果

2.1 標本情況

全部280例標本中,238例標本為滿意,占85.0%;41例標本為基本滿意,占14.6%;1例為不滿意,需重新取材,占0.36%。

2.2 各類異常涂片檢出率

在280例患者的檢查結果中,異常涂片為5例,占總數的1.78%:其中標本中有少量ASCUS1例,LSIL1例,HSIL1例,鱗狀細胞癌2例。異常涂片不同年齡組分布情況見表1。經檢驗(P<0.05),各年齡組之間差異有顯著的意義。

3 討論

宮頸癌發病率在1943年應用宮頸涂片巴氏染色及分類法進行婦女防癌普查以來已經有了明顯下降。但近年來,一些現象如早年性生活,多性伴侶,HPV感染等均有上升趨勢,作為與宮頸癌發病有關的高危因素,這都刺激了宮頸癌的發生。目前,對婦女的威脅最大的仍是宮頸癌[2],所以其普查就更應引起我們的重視。只有及早發現及治療癌前病變,才能防止宮頸癌發生。傳統巴氏法檢查陰道脫落細胞學的假陽性及假陰性發生率較高,文獻報道其假陰性率高達15%～50%,且目前巴氏五級分類法已不能適應現代細胞學診斷的要求,所以需要一種新的檢查方法。而宮頸液基超薄細胞技術并結合TBS系統進行細胞學檢查可以減少工作人員以及技術水平差異的診斷標準不一等因素造成的診斷偏差,提高了診斷的準確性,可以作為宮頸及陰道細胞學檢查提供了一種快速準確的新方法。

本實驗結果顯示,年輕婦女的宮頸早期病變及宮頸癌的發現率要高于年老者,這就說明目前宮頸癌患者有趨于年輕化的趨勢,故需我們對早年性生活,性亂等高危人群應嚴密監管。宮頸液基超薄細胞技術并結合TBS系統除了可以提供癌前病變、癌變的診斷外,還可以對多種微生物如念珠菌,滴蟲,HPV,皰疹病毒等感染提供診斷,可以對宮頸癌患者提供更多的流行病學參考信息。

標本的采集、染色技術和嚴格的閱片制度是宮頸及陰道細胞學診斷準確性所依賴的3個重要環節,傳統巴氏涂片篩查宮頸癌無法對這3個重要環節同時得到滿足,比如涂片模糊,比較寬厚,混有大量紅細胞;閱片人為因素影響較大;染色不理想等,在過去半個世紀里,宮頸癌死亡率明顯降低,但是傳統的涂片仍然不能滿足現在醫學的發展需要[3]。而宮頸液基超薄細胞技術并結合TBS系統由于其特殊的制片方法可以彌補傳統巴氏涂片的技術局限性,它能夠充分保留采集的標本,能夠使上皮細胞與血液、黏液等雜質分離,且制成的薄層涂片細胞成分齊全、背景干凈、結構清晰,易于辨認不正常的上皮細胞。研究表明該技術能明顯提高宮頸異常細胞的檢出率,減少細胞假陰性率的60%左右[4]。

綜上所述,要提高宮頸涂片的診斷率,就要提高取材、制片、閱片各個環節的質量,尤其是標本的采集至關重要。一張理想的宮頸涂片應是背景清晰、細胞分布均勻、形態完整、染色效果良好。宮頸液基超薄細胞技術并結合TBS系統檢查能夠有效提高檢查準確率,減少誤診與漏診,對婦科性疾病能夠準確判斷,對宮頸癌變早期診斷尤為關鍵。

[1]黃亞清.細胞學涂片結合陰道鏡檢查在子宮頸病變篩查中的應用[J].江蘇大學學報醫學版,2005,15(2):182.

[2]李丹.宮頸細胞學涂片聯合陰道鏡診斷宮頸病變的結果分析[J].中國計劃生育雜志,2005,13(3):174.

[3]Elieen M.Hum an papilloma virus and cervical cancer[J].Clin Microbilo Res,2003,16(3):1～17.

[4]曹箭.宮頸細胞學涂片質量對診斷的影響[J].中國腫瘤,2003,8(8):378.