神經(jīng)內(nèi)病患的護(hù)理總結(jié)及臨床探討①

楊艷桃 楊小梅

(湖南省通道縣第一人民醫(yī)院 湖南通道 418500)

神經(jīng)內(nèi)科病房主要是收治腦血管疾病患者,該病患者病情重,住院時間長,預(yù)后差,合并癥多,致殘、死亡率高。及時觀察和護(hù)理,是降低患者死亡率的關(guān)鍵，認(rèn)真查找并及時排除安全隱患,確保護(hù)理安全,是做好神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重要職責(zé)。我院內(nèi)科護(hù)理組對2004～2007年250例腦血管疾病住院患者的早期康復(fù)護(hù)理程序的應(yīng)用并進(jìn)行總結(jié),以探討腦血管疾病早期實施康復(fù)護(hù)理程序的可行性和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組250例,男性144例,女性106例,所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗死灶,符合全國腦血管病會議判定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

表1 甲乙2護(hù)資料診斷質(zhì)比較

表2 甲乙2組護(hù)理計劃總體質(zhì)量比較

對上述病人按條件均相當(dāng)?shù)脑瓌t,分為甲乙2組。甲組100例為對照組,患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,收集資料并制訂護(hù)理計劃;乙組150例為實驗組,除常規(guī)護(hù)理外注重加強健康教育宣傳配合護(hù)理,根據(jù)個體情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理程序的實施。按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理資料收集范圍收集資料并制訂護(hù)理計劃。

1.3 收集資料的方法

統(tǒng)一采用交談、體檢、觀察。

表中結(jié)果表明,乙組護(hù)理計劃總體質(zhì)量明顯優(yōu)于甲組。

1.4 質(zhì)量評估方法

按護(hù)理部制訂的一級護(hù)理,由康復(fù)專業(yè)人員與醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行治療前的首次評價,按資料完整系統(tǒng)、符合病人狀況和診斷規(guī)范、符合PES公式和病人狀況,評估資料質(zhì)量和診斷質(zhì)量。

2 結(jié)果

對腦血管病患者除按一般神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)外,其護(hù)理工作的重點主要是防止和預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)后遺癥恢復(fù)的護(hù)理。對腦血管疾病要密切觀察生命體征的變化。

心理護(hù)理:腦血管病突然發(fā)病,多見于中老年人,起病急,多在無其他前驅(qū)癥狀時發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病,患者在短期時間內(nèi)從一個正常人成為生活難以自理者,會出現(xiàn)急躁、悲觀情緒。從而加重患者的不良情緒,不利于疾病的治療,一旦患上此病患者都非常緊張、恐懼、甚至絕望,而這種情緒的波動很大程度上會影響治療效果,護(hù)士在接診時,必須以高度的責(zé)任感和同情心,給予患者熱情的關(guān)懷,與患者建立融洽的關(guān)系,取得其信任,給予患者以精神上的安慰,使之消除顧慮,保持情緒穩(wěn)定,更好地配合治療與護(hù)理工作。

康復(fù)護(hù)理:早期康復(fù)對神經(jīng)內(nèi)患者的預(yù)后有直接影響,對腦血管疾病,要絕對臥床休息4周以上,對復(fù)發(fā)的患者應(yīng)臥床休息2個月,過早活動可引起再出血。對腦出血患者,要嚴(yán)禁下床大小便,以免造成不可挽回的結(jié)果。無論是出血性或缺血性腦血管病,情緒波動都可加重病情。加強對陪護(hù)人員的管理,嚴(yán)格控制探視人員,使患者保持身心安靜。目前已得到臨床醫(yī)務(wù)工作者的公認(rèn)。臥床患者因局部組織長期受壓,加之機(jī)體抵抗力下降,局部血液循環(huán)不良,應(yīng)注意加強肢體的功能鍛煉,注意翻身防止褥瘡發(fā)生,骨隆突處墊以氣圈或棉圈以防止繼續(xù)受壓。注意訓(xùn)練排便習(xí)慣,預(yù)防便秘發(fā)生,首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,訓(xùn)練在床上排便,要為患者創(chuàng)造一個排便的環(huán)境,對已有大便秘結(jié)者,應(yīng)用緩瀉劑,盡量避免灌腸。飲食方面注意多食含纖維素多的食物,如蔬菜、水果等,結(jié)果基本上預(yù)防了便秘的發(fā)生。有規(guī)律進(jìn)食,避免過飽,忌煙酒。

因本病病程長或難于恢復(fù),患者在病情好轉(zhuǎn)、情況改善后回家繼續(xù)療養(yǎng)。要注意做好患者出院后的指導(dǎo)。腦血管疾病大多數(shù)患者均留有智力和肢體功能障礙等后遺癥,因此,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬注意勞逸結(jié)合,加強對患部的被動運動、按摩,防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮,防止情緒激動。

4 結(jié)語

神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)病突然,病情較長,加上特殊的發(fā)病年齡階段,護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生對患者進(jìn)行快速評估。對患者的護(hù)理是其治療和恢復(fù)過程中必不可少的重要部分,在護(hù)理患者時,應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度制定相應(yīng)的護(hù)理措施,通過對患者的護(hù)理,能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,控制病情發(fā)展,促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn),有效預(yù)防并發(fā)癥。最大幅度地調(diào)動其主觀能動性,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以利疾病的早日康復(fù),減少患者的痛苦,縮短病程。同時,護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心、同情心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),要認(rèn)真總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗。綜上所述,通過臨床實踐,使患者病情明顯好轉(zhuǎn)縮短了病程,減少并發(fā)癥及后遺癥,提高了治愈率及患者的生存質(zhì)量,值得在臨床上推廣。

[1]劉俊.急性腦血管病患者的臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(5):350.

[2]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:4～5.

[3]楊香霞,張小術(shù).自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的預(yù)防及護(hù)理[J]·齊魯護(hù)理雜志,2001,7(3):302.

[4]王桂英.老年患者外周靜脈損傷的觀察護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):371.