35例長期白大衣高血壓患者左心結構指標檢測

李飛雪 楊麗剛 孫濤

(1.遼河油田石化醫院內科 遼寧盤錦 124022; 2.沈陽242醫院 遼寧沈陽 110034)

我們檢測了35例長期白大衣高血壓 (white coat hypertension,WCH)患者的超聲心動圖左室結構指標,并與同期體檢血壓正常者1∶1配對比較,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇近幾年確診的WCH患者,納入標準:(1)符合白大衣高血壓診斷標準(體檢血壓≥140/90mm Hg,ABPM白天平均血壓＜135/ 85mmHg或全天動態血壓<130/80mmHg者)。(2)初次確診為高血壓病。(3)確診時間≥3年。排除標準:確診高血壓患者。對照組選擇同期參加體檢血壓正常者,并除外WCH組排除條件。2組入選對象按下列條件1∶1配對:①性別相同;②年齡相差不超過3歲;③體重不超過3kg;④身高相差不超過3cm。⑤職業相同(體力或腦力勞動者)。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖左心結構檢查項目及測定方法 超聲心動圖使用心臟彩超儀,探頭頻率為2.5～3.5MHz,掃描幀頻≥60幀/s,掃描同時記錄Ⅱ導心電圖,檢測前受試者先休息數分鐘之后左側臥位,常規檢出多普勒超聲心動圖各項指標,在彩色TVI條件下,根據心電圖R-R間期分別取得左室長軸和四腔心尖切面的3個完整心動周期動態圖像,停幀后以電影回放方式傳入Echopac6.2工作站內儲存,并在脫機后處理分析。使用OTVI的定量分析功能讀出下面指標:左室結構指標:(1)左室舒張末內徑(LVEDd);(2)左室收縮末內徑(LVESd); (3)室間隔厚度(IST);(4)左室后壁厚度(LVPWT);(5)左室重量(LVW)根據Penn 公式計算:LVMI =1.04[(LVEDd+IVSd +LVPWd)3LVEDd3]～13.6g;(6)左室重量指數(LVWI)=LVM/BSA。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數據進行處理,超聲心動圖左室結構指標數據以均數±標準差表示,用t檢驗進行組間顯著性測試,P<0.05代表有統計學意義。

表1 2組對象超聲心動圖左心結構指標比較（±s）

表1 2組對象超聲心動圖左心結構指標比較（±s）

注：與對照組比較：a P<0.05；b P<0.01

2 結果

共配成35對,其中男21對,女14對,2組對象超聲心動圖左室結構指標比較見表1。

3 討論

WCH是指患者僅在診室內測得血壓升高而診室外血壓正常的表現,又稱診所高血壓。隨著高血壓診斷技術進展,一些學者[1～2]發現,WCH在正常人群中并不少見,對其研究也越來越受到重視。目前仍然有爭議的是WCH是否對心臟靶器官產生影響,一些專門對WCH患者心臟結構和功能的報道結論并不一致,有些學者未發現WCH患者心臟超聲心動圖數據異常,但多數研究還是檢出了WCH患者的心臟結構和功能變化,他們建議WCH患者需要服藥治療。本研究入選對象均為診斷3年的WCH患者,確診條件為國內通用診斷標準,并使用年齡、性別、體質量、職業等配對條件來研究WCH和血壓正常者的超聲心動圖左室結構指標,這樣無疑增加了對比的嚴密性和可靠程度,本文發現WCH者遠較血壓正常者有更多的左室結構指標(LVEDd、LVESd、IST、LVPWT、LVW和LVWI)改變。另一些作者[3]使用心電圖及胸片為研究手段,也得出了與我們相近的結果,他們發現在持續性高血壓(SH)中左室肥厚發生率為64%,而WCH患者中僅19%。一般認為[4],WCH導致左室結構指標異常機理有二。(1)長期小動脈管腔變窄引起周圍血管阻力升高是左室肥厚的主要原因;(2)交感神經興奮時釋放兒茶酚胺類物質(去甲腎上腺素等)可刺激心肌細胞蛋白質合成,而RAS系統中AngⅡ、Aid等物質除可刺激心肌細胞肥大外尚可使心肌細胞問膠原支架增生。

[1]馮小智,車曉寧,畢四銳.白大衣高血壓的研究進展[J].中國實用醫藥,2007,2(34):151～153.

[2]施珍,方寧遠.白大衣高血壓研究[J].心血管病學進展,2005,26(1):8～10.

[3]李靜,華琦.白大衣高血壓對心臟結構和功能的影響[J].中國醫學影像技術,2002,18(6):573～575.

[4]朱雅萍,方寧遠,陸惠華.白大衣高血壓靶器官損害的研究進展[J].國外醫學心血管分冊,2003,30(4):223～225.