靜脈推注與吸入麻醉在無痛人工流產術中的效果對比

朱桂琴 黃鳳英 白淑枝

(內蒙古錫林郭勒盟太仆寺旗計劃生育技術服務指導站 內蒙古錫林郭勒 027000)

近年來隨著社會的進步,對婦女生殖健康的關心,無痛人工流產術作為一種意外懷孕終止妊娠、并且減輕受術者痛苦的措施,為越來越多的人群所接受。無痛人工流產術的麻醉方法有多種,我院對比觀察了靜脈推注麻醉與吸入麻醉的效果,現將結果報道如下。

1 研究對象

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月于我院行人工流產術的婦女220例,接受無痛人工流產者。

1.2 排除標準

孕期超過14周者;生殖道感染、糖尿病、心功能Ⅱ級以上、腎功能衰竭、肺部感染患者。

2 研究方法

2.1 分組

220例女性,按隨機數字表法分2組,A組120例,年齡19～44(31.2±8.5)歲,孕期42d～13周;B組120例,年齡20～48(33.7±9.2)歲,孕期45d～13周。2組基本資料無統計學差異(P>0.05)。

2.2 給藥方法

術前常規消毒,A組靜脈注射異丙酚2～2.5mg/kg誘導,60～90s內注射完,之后間斷推注異丙酚30～80mg維持麻醉至手術完畢。B組手術開始時,用面罩緊貼受術者口鼻部吸入笑氣30s后開始手術,其間不松開面罩,至手術結束時停止吸入。2組中,孕期<10周者均行負壓吸引流產,孕期＞10周胎囊過大者行鉗刮術。

2.3 觀察指標

2組的鎮痛率、宮頸擴張度、術中出血量、手術時間、不良反應。鎮痛效果按:優:患者術中安靜無痛;良:有輕微肢體扭動、呻吟,不影響手術;差:肢體劇烈活動,表情痛苦,無法手術。

2.4 統計學處理

數據用SPSS 11.0統計軟件包處理,(±s)表示,組間用t檢驗。

3 結果

3.1 2組各120例,鎮痛效果均達到優,且術后可立刻喚醒,宮頸擴張度A組優于B組(P<0.05),術中出血量A組少于B組(P<0.01),手術時間2組無明顯差異(P>0.05)。(見表1)

3.2 不良反應

表1 2組手機時間及術中出血量比較

A組術后13例(10.8%)訴頭暈并乏力,6例(5.0%)訴惡心,9例(7.5%)訴下腹痛,均在休息1h后緩解;B組術后14例(11.7%)訴頭暈,5例(4.2%)訴頭暈并乏力,4例(3.3%)訴惡心,11例(9.2%)訴下腹痛,均在休息1h后緩解。兩組比較無統計學差異(P>0.05)。

4 討論

異丙酚是一種快速、短效的新型靜脈全麻藥,具有高脂溶性,給藥后30s即達到一定的麻醉深度,隨手術時間酌情給予補充劑量,鎮痛效果良好,蘇醒快速完全,持續輸注無蓄積[1]。但異丙酚直接擴張腦血管,可降低腦血流量、顱內壓和腦耗氧量,對伴有心臟、呼吸、肝腎功能損害或循環血容量減少及衰弱的患者慎用[2]。笑氣是一種鎮痛作用較強而麻醉作用較弱的麻醉藥,為無色、無刺激性而略帶甜味的無機氣體,吸入后10～20s即可達到麻醉效果。誘導及蘇醒均迅速,不影響子宮收縮,不增加術中出血。但吸入過量會產生頭暈、乏力等不良反應,而吸入不足則影響麻醉效果,所以必須嚴格掌握劑量。臨床研究表明異丙酚用于人工流產術麻醉效果良好,可單用也可配合其他麻醉藥靜脈注射。笑氣吸入麻醉的效果也得到臨床肯定,有報道笑氣吸入麻醉應用于無痛人工流產術的鎮痛有效率為96.3%,術中無一例人流綜合征發生。

本研究中,應用異丙酚靜脈推注麻醉與笑氣吸入麻醉均能達到優良的鎮痛效果,但異丙酚擴張宮頸,減少手術中出血的效果優于笑氣吸入。宮頸擴張良好有利于減少人工流產術中機械擴張宮頸時對宮頸內口處感覺神經末梢的刺激,減輕受術者的痛苦,并且有利于減輕器械對子宮的損傷,減少出血。

2組受術者均有小部分受術者訴術后頭暈、乏力、惡心、下腹痛,考慮既與藥物副作用相關,也與人工流產術帶來的不適有關。而出現不良反應的受術者均在休息1h后癥狀緩解,提示異丙酚推注與笑氣吸入的不良反應較小。

5 結語

異丙酚靜脈推注與笑氣吸入麻醉用于無痛人工流產術麻醉效果均滿意,而異丙酚在擴張宮頸和減少術中出血量方面優于笑氣。二者不良反應小,值得臨床推廣。

[1]熊安芳.異丙酚在無痛人工流產術中聯合用藥的臨床觀察[J].西部醫學論壇文集,2006,1:43～46.

[2]Arellano RJ,Pole ML,Rafuse SE,et al.Om issionof nitrousoxide from a propofo-lbased anesthetic dose not affect the recovery of w om en undergo ing ou tpatien t gyneco logic su rgery[J].Anesthesio logy,2000,93(2):332.