前列腺術(shù)后膀胱痙攣30例的處理體會(huì)

陳又春 張 強(qiáng)

湖北省浠水縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 黃岡 438200

膀胱痙攣屬于前列腺手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大痛苦，還可能引發(fā)出血、漏尿、尿頻、心腦血管意外等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]，嚴(yán)重影響患者健康與預(yù)后。臨床上大多數(shù)經(jīng)前列腺手術(shù)后的患者均需留置導(dǎo)尿，而在對(duì)患者留置導(dǎo)尿期間極易引起患者的膀胱痙攣發(fā)生，成為困擾前列腺臨床醫(yī)生的問題。為加強(qiáng)對(duì)前列腺術(shù)后的膀胱痙攣治療的研究，本院選取自2008年3月至2009年12月期間接診的前列腺患者，按隨機(jī)方法取60位術(shù)后因留置導(dǎo)尿管而引起膀胱痙攣的患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，以探討新毒蕈堿受體拮抗劑托特羅定對(duì)于治療膀胱痙攣的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取前列腺術(shù)后因留置導(dǎo)尿管而引起膀胱痙攣的患者共60例，年齡56-88歲，平均年齡76.2歲。按隨機(jī)方法平均分為兩組，分別稱為研究組和對(duì)照組。研究組30例，平均年齡77.1歲，24小時(shí)內(nèi)痙攣次數(shù)為3-25次；對(duì)照組30例，平均年齡72.9歲，24小時(shí)內(nèi)痙攣次數(shù)為3-22次。

1.2 臨床癥狀

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者膀胱區(qū)域發(fā)生痙攣性陣痛或急短時(shí)內(nèi)持續(xù)性疼痛，部分患者伴隨有急性尿失禁癥狀。

1.3 治療方法

研究組：提供托特羅定片給患者服用，服用量為2mg/次，第天2次，于術(shù)后24小時(shí)后開始服用；對(duì)照組：提供與托特羅定片外形相似的安慰劑給患者服用，服用量為2mg/次，第天2次，于術(shù)后24小時(shí)后開始服用。兩組患者均在拔除導(dǎo)尿管前24小時(shí)停止服藥。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1 兩組藥物對(duì)膀胱痙攣療效比較

在兩組患者均服藥24小時(shí)后，對(duì)患者的癥狀變化情況進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果顯示：研究組使用托特羅定片治療，膀胱痙攣完全緩解者占36.67%，部分緩解53.33%，治療無效10%，整體有效率達(dá)到90%；對(duì)照組使用安慰劑作為參考比對(duì)，痙攣癥狀完全緩解有16.67%，部分緩解23.33%，治療無效60%，總體上有效率僅為40%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

使用托特羅定片對(duì)膀胱痙攣患者進(jìn)行治療，臨床上常出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括口干、頭暈、眼干、便秘、排尿困難等。對(duì)研究組于服藥后24小時(shí)進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)口干者7例（23.33%），頭暈5例（16.67%），眼干2例（6.67%），便秘3例（10%），排尿困難5例（16.67%）。因多數(shù)患者為多發(fā)性不良反應(yīng)，因此在進(jìn)行研究比照的30例研究組患者中，產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者人數(shù)僅為8例，發(fā)生率為26.67%。

3 討論

臨床研究表明，托特羅定片對(duì)于治療前列腺術(shù)后因留置導(dǎo)尿而引起的膀胱痙攣具有良好的治療效果，但會(huì)出現(xiàn)少量不良反應(yīng)。前列腺術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因有很多，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的總結(jié)，主要包含以下幾類：①因手術(shù)造成患者的膀胱基礎(chǔ)性病理發(fā)生改變引起痙攣，比如逼尿肌退化就是引起不穩(wěn)定性的最常見因素；②手術(shù)器械、手術(shù)過程中出現(xiàn)的出血或凝血、手術(shù)使用的輔助物如沖洗液等，對(duì)于患者的膀胱壁產(chǎn)生物理性或化學(xué)性刺激，造成膀胱的逼尿肌發(fā)生無抑制性收縮，導(dǎo)致痙攣。膀胱痙攣容易引起患者于術(shù)后發(fā)生出血、血塊堵塞等癥狀，有時(shí)會(huì)進(jìn)一步刺激患者膀胱痙攣反應(yīng)的發(fā)生率，甚至引發(fā)關(guān)發(fā)癥，尤其應(yīng)該注意的是心腦血管病患者，應(yīng)及時(shí)控制其痙攣癥狀，否則可能誘發(fā)危及到生命的并發(fā)癥。總之，對(duì)前列腺患者于術(shù)后發(fā)生的膀胱痙攣進(jìn)行有效的控制，對(duì)于提高手術(shù)成功率、減輕患者的臨床痛苦都具有著非常重要的意義，應(yīng)加以重視。

托特羅定為白色粉末狀物質(zhì)，無臭，味苦。其多用于臨床治療膀胱因多種刺激而引起的排尿失禁、尿頻尿急等癥狀[2]?；颊呖诜幬锖?，將會(huì)通過肝臟代謝，將藥物成分分解成對(duì)膀胱痙攣具有主要藥理作用的活性代謝產(chǎn)物，稱為5-羥甲基衍生物，具有較強(qiáng)的抗膽堿活性。但應(yīng)注意用藥期間不易從事駕駛或危險(xiǎn)作業(yè)。

[1] 唐華，黃宏，黃建成，等.骶神經(jīng)電刺激與托特羅定聯(lián)合治療40例女性特發(fā)性膀胱過度活動(dòng)癥的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2007，2（12）：711－712.

[2] 王園，王明智，張淑杰.托特羅定治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（6）：451－452.