中藥敷貼療法對老年人便秘的臨床療效觀察

溫建軍 盧冬燕 陳愛芳

上海市曹家渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200042

便秘是老年人最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)報道，60歲以上的老年人便秘的患病率為24%，并隨年齡增長其患病率增高[1]。我們自制便秘方采用臍部中藥外敷，治療老年人便秘取得較好效果。總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

根據(jù)2003年12月頒布《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第二版）的診斷依據(jù)：

（1）排便間隔時間延長，3日以上1次，糞便干燥堅硬。（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

（3）排除腸道器質(zhì)疾病。

1.2 入選標準

（1）年齡大于60歲；

（2）排便困難，硬便，排便頻率減少或排便不盡感；

（3）每周完全排便＜3次，每天排便量＜35g；

（4）排除原發(fā)于腸管本身器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤或肌肉、神經(jīng)病變等。

1.3 樣本資料

300例患者均來自本院總部以及七個社區(qū)衛(wèi)生站2009年1月——2010年7月門診患者，按隨機數(shù)字表分為兩組，其中治療組200例，男105例，女95例；對照組100例，男55例，女45例。兩組性別比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 治療組200例通過辨證施治分為氣秘、熱秘、虛秘，分別采用三種不同的組方藥物。氣秘選用選用大黃、枳實、木香、陳皮；熱秘選用大黃、芒硝、皂角；虛秘選用黨參、黃芪、芒硝、皂角、生地。將上述藥物混合碾碎加入蜂蜜和醋制成糊狀藥膏，敷在臍部，用膠布固定，隔日換藥一次，14天為一療程；對照組口服黃連上清片（由黃連、大黃、梔子、黃芩、菊花、連翹、蔓荊子（炒）、荊芥穗、薄荷、黃柏、防風等17味制成）4片，一日三次，14天為一個療程。觀察治療前后臨床癥狀的變化情況。

2.2 療效標準 有效：每周排便大于3次，與排便有關的自覺癥狀消失或明顯改善。無效：每周排便小于三次，便秘癥狀無改善。

2.3 停藥一個月后隨訪，觀察便秘復發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用spss12軟件進行統(tǒng)計處理，資料用X2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組年齡、性別、病程比較

P＞0.05

3.2 兩組辯證分型比較 治療組200例，氣秘7例，熱秘65例，虛秘128例；對照組100例，氣秘4例，熱秘31例，虛秘65例。

P＞0.05

3.3 兩組療效比較 治療組200例，有效168例，無效32例，有效率84%：對照組100例，有效71例，無效29例，有效率71%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）

X2=6.96 p＜0.01

3.4 停藥后一月隨訪兩組病人便秘復發(fā)情況 治療組有效病人共隨訪98例，便秘人數(shù)為21例，復發(fā)率為27.5%；對照組有效病人共隨訪49例，便秘人數(shù)為16例，復發(fā)率為32.7%；兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）

X2=5.12 p＜0.05

4 討論

便秘是指由于大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證。便秘的發(fā)生是由于神經(jīng)系統(tǒng)異常或腸道平滑肌病變所致。老年人結(jié)腸運動緩慢，肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降，腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質(zhì)抑制，胃結(jié)腸反射減弱，以及藥物等其他因素的影響，故容易發(fā)生便秘。

中藥敷貼療法作為中醫(yī)外治法的一顆璀璨的明珠，清朝吳師機就提到“法則神奇變幻，上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊，下亦扶危救急層見疊出而不窮。且治在外則無禁制，無窒礙，無牽制，無沾滯。”[2]可見中藥敷貼療法的有著內(nèi)治法不可替代的優(yōu)勢。

便秘是老年人最常見的病癥之一，全科團隊主要的服務對象就是60歲以上的老年人。本研究可以看出60歲以上的老年人便秘以虛秘為主，治療組64%的患者為虛秘，對照組65%的患者為虛秘。一般老年人由于年老體弱，氣虛陰虧，氣虛則大腸傳導無力，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。所以，我們采用黨參、黃芪補中益氣，大補脾肺之氣；生地益陰生津；芒硝、皂角瀉下軟堅，共奏補氣益陰，潤腸通便之效。熱秘患者大黃瀉熱滌蕩腸胃，芒硝、皂角瀉下軟堅，以達到瀉熱通便的作用。氣秘患者我們選用木香、陳皮行氣理氣導滯，大黃、枳實瀉熱破氣通便。現(xiàn)代醫(yī)學認為臍在胚胎發(fā)育中是腹壁最后封閉的，從解剖上看臍表皮角質(zhì)層最薄，屏障弱，滲透性強，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹下動脈分支，有利于對藥物滲透和吸收，藥物經(jīng)臍部皮膚吸收后直接經(jīng)腹下動靜脈分支而進入體循環(huán)，很少進入肝臟，可使藥物不被肝臟的解毒功能所分解[3][4]，藥物能走捷徑直達病灶，比內(nèi)服藥更能發(fā)揮治療的作用，從而提高藥物療效，所以臍部給藥可以治療便秘。老年人服藥品種較多，藥物相互反應，口服用藥不良反應大。由此可見，通過辨證施治用不同藥物對老年人進行穴位敷臍治療便秘安全、有效。

一般老年人便秘通常都是習慣性的，需要長期服用通便藥物。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃、蘆薈等常用通便藥物的主要化學成分之一即為蒽醌類化合物。有報道指出，給大鼠喂含1%的1-羥基蒽醌飼料8個月，可引起部分大鼠盲腸和近段結(jié)腸黑變[5]。Gobel等在1072例直腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)100例（9.3%）黑變病患者，所有患者均有長期便秘史，并濫用瀉藥，服用蒽醌類瀉藥的占70%[6]。另外口服大黃停藥后會引起反射性便秘，同時對胃腸道的刺激也大，本研究發(fā)現(xiàn)服用含大黃成份中成藥的患者停藥一月后復發(fā)率為34.5%，遠高于治療組的21.4%，可見中藥敷貼療法不僅可以避免口服藥物的許多毒副作用，而且具有較好的遠期療效，這可能與其作用機制有關，值得進一步研究。

[1] 蔡云清.南京市老年人患病率及其與亞健康癥狀關系的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學雜志，2004，23（4）：267－269.

[2] 吳師機.理瀹駢文[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：4.

[3] 傅少云.臍療的臨床應用[J].四川中醫(yī)，2002，7（12）：45.

[4] 申殿棟，李志云.中藥敷臍療法應用近況[J].江蘇中醫(yī)，1998，10（12）：42.

[5] MORI H，MORI Y，TANAKA T，et a1.Cell kinetic analysis of the mucosal epithelium and assay of omithine decarboxylase activity during the process of lhydroxyanthraquinone-induced large bowel carcinogenesis in rats[J].Carcinogenesis，1992，13：2217－2220.

[6] 朱元民.蒽醌類瀉藥與大腸黑變病[J].中華消化雜志，2004，5：314.