中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病362例效果觀察

李德恒

海南省儋州市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，海南 儋州 571700

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，主要表現(xiàn)為手掌、足底、口腔、膝部、肛周等部位的斑丘疹、皰疹，病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

我院自2008年夏秋起，接診該類(lèi)病例約1千多例，或采用西醫(yī)方法處理，或采用中西醫(yī)結(jié)合方法處理，均未出現(xiàn)死亡病例，取得較為滿意的療效，但其中是有區(qū)別的，本文試就從中抽取362例系用中西結(jié)合方法治療的病例進(jìn)行分析研究，探討兩種治療的療效區(qū)別，以指導(dǎo)今后臨床工作。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按2008年版《手足口病診療指南》關(guān)于臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)，即在流行季節(jié)多病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。1.1 普通病例 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹（斑疹、丘疹、皰疹），部分病例可無(wú)發(fā)熱，皰疹周?chē)屑t暈（炎癥）、皰內(nèi)液體較少。

1.2 重癥病 例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸及循環(huán)動(dòng)能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)完檢查可有外周血白細(xì)胞增高，腦脊液異常，血糖增高、腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線，超聲心電圖檢查可有異常。

在我院接診的病人中，大多數(shù)為臨床診斷，病例重癥病例約2例，在我院治療2天后，即轉(zhuǎn)省醫(yī)院治療。

2 基本情況

病例選擇，隨機(jī)抽取病例，分為兩組，治療組362例，對(duì)照組350例。

治療組計(jì)362例，男性178例，女性184例，最大年齡5歲，最小年齡9個(gè)月，平均年齡2歲，5個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)丘疹、皰疹者約101例，伴發(fā)熱者120例，伴有流涕、咳嗽者170例。平均就診時(shí)間為病后2天。

對(duì)照組計(jì)350例，男性202例，女性148例，最大者5歲，最小者10個(gè)月，平均年齡2歲3個(gè)月，5個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)皮疹者95例，有發(fā)熱者115例。平均就診時(shí)間為發(fā)病后2天。

3 治療方法

3.1 住院或門(mén)診，以門(mén)診為多，約占70%，所有的病例都給于抗病毒、抗感染治療，使用病毒唑（按10mg/kg/D計(jì)）或阿昔洛韋（10mgkg/D），合并口腔炎癥或咽炎者加抗菌素，以頭孢他啶針（按每50mg/kg/D計(jì)）或頭孢唑肟鈉針（50mg/ kg/D計(jì)），補(bǔ)液平均350mL/d，打針3～5天，發(fā)熱超過(guò)38℃者，加服布治芬口服液退熱。治療時(shí)間均為5天以上。最長(zhǎng)時(shí)間10天。

3.2 護(hù)理

采用流質(zhì)、低溫飲食，避免有利激性或味道較濃烈的食物。隔離（多在家中執(zhí)行）

3.3 治療組

A、加服板蘭根沖劑，每日3次，每次三分之一至二分之一不等；加服點(diǎn)舌丸，每次二分之一至三分之一，每日3次，開(kāi)水研服；

或服用四季抗病毒合劑；

或抗病毒口服液5mL/次，每日3次，用藥5天。

B、以蒙脫石散三分之一包，置于碗中，加入復(fù)合維生素B族溶液適量，調(diào)成糊狀，讓患者含于口腔中約20分鐘。每日3次。

用藥5天以上。最長(zhǎng)不超過(guò)10天。

4 療效觀察

在文中所有病例都作治療觀察5天以上，以第5天的療效為統(tǒng)計(jì)最后點(diǎn)。

療效觀察標(biāo)準(zhǔn)：

4.1 臨床痊愈 皮疹完全消退，口腔潰瘍愈合，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽。飲食正常，睡眠安穩(wěn)。

4.2 臨床有效 皮疹大部分減退，口腔斑疹、丘疹、皰疹減少減輕，能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，不發(fā)熱或轉(zhuǎn)為低熱，精神好轉(zhuǎn)。4.3 無(wú)效 皮疹未見(jiàn)減少，口腔斑、丘疹、皰疹無(wú)好轉(zhuǎn)，仍流涎，不能進(jìn)食；或仍熱，或不安或出現(xiàn)咳嗽頻繁，氣促多痰，或精神萎靡，高熱不退，抽搐。

5 療效分析

筆者對(duì)治療組、對(duì)照組的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、治療時(shí)間等數(shù)據(jù)，系用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)t值＜to.05（n），故p＞0.05，兩組有關(guān)性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、治療時(shí)間等方面差別無(wú)顯著性意義，可以認(rèn)為，兩組病例有可比性。

兩組治療療效統(tǒng)計(jì)如下：

兩組療效分析

以上數(shù)據(jù)系用u值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析表明，無(wú)論治愈、總有效還是無(wú)效等項(xiàng)，其u值均＞2.58，p＜0.01，兩組數(shù)字差別有非常顯著的意義。

可以認(rèn)為，治療組的前五天治療的療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6 討論

手足口病好發(fā)了夏秋季節(jié)，好發(fā)于學(xué)前兒童。以5歲以下兒童易感，尤其為3歲以下兒童，據(jù)筆者在發(fā)熱門(mén)診觀察，我院病例，最大年齡為12歲，（1例），其次為7歲（1例），最小年齡分為7個(gè)月。6個(gè)月以下者未發(fā)現(xiàn)。

患兒皮疹好多部分為手掌，足底和咽峽部。以丘疹為甚，皰疹較少。而最為嚴(yán)重者為口腔硬腭，咽峽部，舌面，牙齦、唇等部出現(xiàn)丘疹、皰疹，口腔疼痛，流涎，不能進(jìn)食，患者哭鬧不安、拒食、發(fā)熱、這時(shí)血象多增高，家屬家長(zhǎng)焦慮。這應(yīng)成為治療的重點(diǎn)。我們發(fā)現(xiàn)，僅僅限于使用純西醫(yī)治療，這個(gè)難點(diǎn)、重點(diǎn)改善非常緩慢，一般多要5天以上才有些療效，而采取中西醫(yī)結(jié)合方法，大都在1～2天內(nèi)改善口腔疼痛，流涎情況，患者能進(jìn)食一些流質(zhì)，緩解了營(yíng)養(yǎng)不食的狀況，增加抵抗力，此于整個(gè)治療都有極大激勵(lì)作用，更增強(qiáng)家屬的信心。

而這些療效的得來(lái)，應(yīng)首推點(diǎn)舌丸和蒙脫石散。后者以B什水調(diào)成糊狀后，含于口腔中，能起到消腫止痛，抑制分泌的作用，況且其味是稍甜的，患兒還是可以接受的。

對(duì)了皰疹較多的患兒，采用病毒唑抗病毒，似乎不如阿昔洛韋有效。合用板蘭根沖劑或四季抗療毒合劑等效果更好。

自2008年2月至現(xiàn)在，共診治的手足口病人計(jì)800多例，其中有10例為反復(fù)發(fā)作，每年患病一次，為1.25%。亦可見(jiàn)，患者不一定有永久性的免疫力。可以重復(fù)感染，但其比例并不高。