214例乳腺癌患者應用健康教育路徑的護理觀察

黃春平,黃繼玲

(邳州市人民醫院,江蘇邳州 221300)

214例乳腺癌患者應用健康教育路徑的護理觀察

黃春平,黃繼玲

(邳州市人民醫院,江蘇邳州 221300)

目的 探討健康教育路徑對乳腺癌患者的影響。方法 將 214例乳腺癌隨機分為試驗組 110例和對照組 104例,試驗組按照健康教育路徑進行健康教育,對照組實施常規健康教育,觀察兩組患者的健康教育效果和對護理工作的滿意度。結果 試驗組和對照組的健康教育效果比較差異有統計學意義(P＜0.05);護理滿意度比較差異亦有統計學意義(P＜0.01)。結論 應用健康教育路徑對乳腺癌患者進行健康教育,能增強患者自我保健意識,提高教育效果和患者滿意度。

健康教育路徑;乳腺癌;滿意度;護理

隨著醫學模式的轉變,患者不再被動接受治療護理,而是渴望了解相關知識及自我護理技能[1]。醫院開展健康教育的主要目的就是提高患者住院適應能力和自我保健能力。對癌癥患者實施健康教育能明顯提高其相關知識的認知程度及保健能力,從而促使其配合治療護理,提高療效。做好健康教育路徑應用也是實施系統化整體護理工作的關鍵環節,在癌癥患者中尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 3月至 2009年 9月我科收治的乳腺癌 214例,男性 17例,女性 197例,年齡38～67歲,中位年齡 55歲。全部 214例分為試驗組和對照組,其中試驗組 110例,對照組 104例。兩組患者年齡、文化程度、職業、疾病嚴重程度等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組根據科室統一制訂的乳腺癌患者健康教育路徑進行健康教育;對照組實施常規健康教育,采取隨機教育方式。

1.2 健康教育路徑的具體實施方法

1.2.1 制訂乳腺癌患者健康教育路徑的方法 依據乳腺癌患者護理常規和標準健康教育計劃,針對乳腺癌患者在整個住院期間,疾病發生、發展及轉歸的各個階段存在的健康問題和需要,主治醫生和高年資護士共同制訂乳腺癌患者的健康教育路徑。把健康教育內容制度化、標準化、具體化。護士只需按照路徑要求的內容和時間進行宣教,避免了護士行為的隨意性。教育內容以患者為中心,采用護患共同參與的模式,體現出健康教育的計劃性、針對性、連續性和反饋性。乳腺癌患者健康教育路徑內容見表 1。

1.2.2 人員培訓 根據本科室制訂的健康教育路徑,組織科內護士認真學習并掌握健康教育的具體操作方法、乳腺癌患者健康教育計劃等。每位護士對乳腺癌的健康教育目標、相關知識、行為指導、效果評價應有統一認識,以便達到統一標準。

1.2.3 實施方法 患者入院時,由責任護士或當班護士負責入院評估并發放健康教育路徑,由護士講解健康教育路徑的有關內容及預期目標,取得患者支持和理解。并按照下述內容逐項指導:

1.2.3.1 精神因素 不少癌癥患者都有長期精神上的過度緊張或抑郁等情況,嚴重影響了患者的生活質量與治療護理。故需教育患者,使之保持心情舒暢,樹立戰勝疾病的信心,這樣才有利于保持機體內環境的恒定,發揮正常的神經內分泌調節機能,提高機體的抗病能力。

1.2.3.2 飲食因素 宜少食高脂肪和高熱量食物,因脂肪細胞有分泌雌激素的作用,是乳腺癌的危險因素之一,故應限制脂肪攝入量在總熱量的 30%以下,其中飽和脂肪酸不超過10%。多食用含維生素A的水果、蔬菜及動物性食品,如番茄、胡蘿卜、魚、蛋等,發揮維生素A的如下作用:控制上皮細胞的分化,維持上皮組織結構的完整性;刺激免疫系統,提高體液與細胞免疫功能;改變致癌物的代謝;阻止致癌物與細胞中D N A的結合。多食用維生素 C豐富的蔬菜、水果,如綠葉蔬菜、薺菜、香菜等,因維生素C具有以下作用:非特異致病毒失活,從而削弱病毒的致癌作用;提高機體總體免疫水平;阻斷致癌物的活化;抑制透明質酸酶的釋放;提高細胞內環磷酸腺苷的含量,從而阻斷正常細胞轉化為癌細胞。多食纖維豐富的食物,如杏仁、麥麩、梨、桃等,這樣可減少食物在消化道的停留時間,減少腸道與食物中致癌物質的接觸時間;另外,食入大量的纖維素可稀釋膽酸,還有助于促進體內雌激素排出,因此可預防乳腺癌。多食含微量元素硒的食物,如香菇、海產品、茶葉等。因硒元素具有增強機體的細胞免疫和體液免疫,保護細胞膜的完整性,清除自由基,抑制致癌物的活力并加速解毒的作用。限制鹽腌、油炸、薰烤的魚肉等食物,因鹽腌食物中含有的亞硝酸鹽在體內可能轉化為致癌作用較強的 N-亞基化合物,而薰烤食物中的焦油則含有大量的致癌物。少飲酒或不飲酒,因酒精或含酒精的飲料中有致癌物或促進劑,能增強致癌物的活化,而且大量酒精可導致免疫功能的抑制和營養不良。不吃發霉的食物,因其含有大量的致癌物。乳腺癌患者手術治療前后均應增加營養,以提高抵抗力。增加的蛋白質中,應一半來自豆制品,另一半來自動物性食品。手術日禁食 10 h,禁水 4 h。同時向患者和家屬說明手術的無痛性及其一般過程。做好術前準備。

表 1 乳腺癌患者健康教育路徑內容

1.2.3.3 指導患者及家屬掌握自查乳房方法 囑患者于每次月經后3～7 d自查乳腺,具體步驟如下:1)脫去上衣,兩臂自然下垂,對鏡觀察雙乳頭是否對稱,有無異常;2)兩臂上舉抱頭、再觀察雙乳是否對稱,有無異常如腫塊或陷窩;3)仰臥,肩下墊扁枕頭,將手指伸直,平著觸摸乳腺各區域,切勿用手指捏乳腺;4)順序檢查乳腺各區域后,再將手伸入腋窩頂部(此時該臂宜下垂),注意摸查腋下有無腫大的淋巴結;5)指壓乳暈區,觀察乳頭有無液體流出。有家族史或乳腺相關疾病的高危人群,除堅持自我查體,還應定期到醫院進行較全面體檢。

1.2.3.4 術后指導 1)術后1 h做手、腕及肘部的屈曲、伸展;2)鼓勵患者自行進食、梳頭和洗臉;3)術后第 10～12天,進行直立運動,如爬墻運動、鐘擺運動、拉繩運動、展肘運動等;4)與患者和家屬共同制訂針對患者具體情況的鍛煉計劃。

1.2.3.5 幫助患者取得家屬的理解與支持 醫護人員給患者提供直接的心理支持,可激勵患者的生存欲望,積極配合治療。同時患者更渴望得到家屬的安慰和關懷,因此,我們除了做好患者的心理輔導外,還應該做好其家屬的思想工作,尤其是取得丈夫的情感支持非常重要。

護士每天按照路徑圖的內容提示及以上乳腺癌教育的相關內容,對病情的不同階段及患者的需求進行評估、教育、評價,教育形式采取示范講解、視聽、發放材料等,同時做好記錄。將健康教育貫穿于整個護理過程中,并不斷評估患者的認知程度,如病情按路徑圖方向發展則給予鼓勵、促進,如出現偏差則修訂健康教育內容,再進入下個循環。護士長利用交接班或查房時進行一對一的健康教育計劃執行情況評估、質量檢查及效果評價。各組成員每周一次護理大查房,交流、補充、修訂完善健康教育計劃,患者出院時進行總體評價,發放健康教育處方。

1.3 健康教育效果評價方法 患者出院時進行健康知識問卷調查,內容包括乳腺癌相關知識、手術藥物治療、情緒控制、飲食調節、適當鍛練、并發癥防治等 6個方面,共 20題,滿分 100分,80～100分為優,60～80分為一般,＜60分為差。健康教育問卷自行設計,經過在護理領域工作 10年以上,臨床經驗豐富的 6位副主任護師以上職稱人員評定,其內容效度為 0.83,預測試驗測得C r o n b c h's α系數為0.79。調查問卷由患者完成或其家屬代寫,不明之處由調查者解釋說明。患者和家屬滿意度在患者出院時進行調查。

1.4 統計學處理 采用S P S S 16.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料比較采用秩和檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 健康教育效果 試驗組健康教育效果評分結果:優95例,一般14例,差1例;對照組:優68例,一般26例,差 10例;兩組健康教育效果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 患者滿意度 試驗組患者滿意度:滿意 103例,一般滿意6例,不滿意1例;對照組:滿意 81例,一般滿意 17例,不滿意 6例;兩組患者滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

健康教育路徑的應用能夠明顯提高乳腺癌患者的健康教育效果。隨著本次治療的結束,患者出院回家休養,我們應針對不同患者的心理狀況,應用健康教育路徑進行健康指導,幫助患者消除癌癥等于死亡的錯誤觀點。囑其注意情緒調節,保持樂觀的心態,正視疾病,在身體許可的情況下,做一些力所能及的事,并積極參加有益身心的集體活動,為早日回歸社會做好準備。同時注意休息,積極堅持治療,以提高生存質量。建立隨訪制度,對化療期自購藥物提供咨詢,囑其出現不適要及時就診,防止并發癥,并堅持自查乳房,定期回院化療[2]。經常與患者家屬及單位聯系,充分了解和關心患者的病情,及時轉達患者的要求,為持續治療創造條件。使患者掌握乳腺癌的相關知識和自我保健技能,這樣有利于維護和促進患者的生理和心理健康,提高生活質量[3]。乳腺癌健康教育路徑以患者住院時間為序,把具體的教育內容細化到患者住院的每個階段,并定時、定量、定人貫穿于日常工作中,將內容分解、分期、分批、適時進行,利于患者掌握。同時,健康教育路徑也是護士對患者進行健康教育的指示圖、程序表,明確了護士健康教育的職責,使健康教育制度化、規范化、具體化,并具有可視性和時限性[4]。利用健康教育路徑,護士能正確把握時機,適時評價,減少工作失誤,從而提高健康教育效果。

應用健康教育路徑也能提高患者的滿意度。健康教育是護患雙方合作的過程,常規健康教育往往形式單一,表現為灌輸多而反饋少、單項傳播多而雙向交流少。健康教育路徑鼓勵和支持患者參與健康教育活動,促其參與護理過程。健康教育路徑是護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院的系統的、動態的、連續而有針對性的健康教育。護士經常深入病房,充分評估患者對健康教育的需求,針對不同個體的不同階段的健康問題,運用自己的專業知識和技能為患者和家屬提供幫助,使患者及家屬了解診療過程及治療方案,保證患者能及時得到最佳的護理效果。應用健康教育路徑增加了護患溝通的機會,使患者易于接受,讓患者時刻感受到關心和體貼,充分體現了以患者為中心的服務宗旨,減輕了患者的精神壓力,從而提高了患者對醫護人員的信任感及治療依從性,進而也提高了患者的滿意度[5]。

[1] 虞玲麗,延國姣.乳腺癌化療患者健康教育需求探討[J].中國現代醫學雜志,2005,15(12):1875-1876,1879.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:446.

[3] 李艷珍.乳腺癌患者心理障礙與護理對策[J].護理實踐與研究, 2007,4(1):82-83.

[4] 李偲偲.健康教育路徑在核醫學科門診的應用[J].實用醫技雜志,2007,14(26):3627.

[5] 陳秀春,魏海英,羅宇.乳腺癌根治術后皮下積液的預防[J].河北醫學,2001,7(9):833-834.

R737.9

B

1673-5412(2010)05-0444-03

黃春平(1970-),女,主管護師,主要從事腫瘤外科護理工作。E-m a i l:h u a n g c p p z@s i n a.c o m

2010-09-08)