手足口病的中西醫(yī)結合治療

劉志強

手足口病是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群,多發(fā)生于學齡前兒童的急性傳染病,以 3歲以下兒童發(fā)病率最高。引發(fā)手足口病的腸道病毒有 20多種,包括柯薩奇病毒 A組、埃可病毒的某些血清型和腸道病毒 7l型(EV711等)[1]。我院于 2009年 3至 6月共留觀、住院治療患兒 230例。采用中西醫(yī)結合治療者,全部治愈,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 230例均為本院留觀及住院患者,分為觀察組和對照組。觀察組 150例男 90例,女 60例;年齡 7個月 ～3.5歲,平均年齡 1.7歲;病程 1～2 d。對照組 80例,男 48例,女32例;年齡 7個月 ～3.6歲,平均年齡 1.7歲;病程 1～2 d。 2組患者在性別比、年齡、病程及病情表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。癥狀見表 1,感染病毒類型見表 2。

表 1 2組癥狀表現(xiàn)比較 例

表 2 2組感染病毒類型比較 例

1.2 診斷標準 診斷標準參照第七版實用兒科學及衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預防控制指南(2008年版)》(以下簡稱《指南》)提出的臨床診斷標準[2]。

1.3 治療方法 對照組給予利巴韋林 15ml?kg-1?d-1,分 2次肌內注射,干擾素 10 U?kg-1?d-1,肌內注射。觀察組在應用利巴韋林基礎上,加用清開靈注射液 0.5ml?kg-1?d-1,炎琥寧 5ml? kg-1? d-1,并按照 50m l? kg-1? d-1補充體液,靜脈滴注。飲食減少、拒食者給予復方氨基酸(18A)5ml?kg-1?d-1。其他對癥處理相同(如出現(xiàn)體溫超過38.5℃,給予物理降溫,或賴氨匹林 20mg/kg肌內或靜脈注射。出現(xiàn)嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐、肢體陣欒用甘露醇 3ml/kg,3～4次/d,給予甲潑尼龍 2m l?kg-1?d-1,靜脈用人丙種球蛋白1 g?kg-1?d-1。口腔潰瘍者,給予西瓜霜噴劑,外用,3～5次 /d)。

1.4 觀察項目 體溫恢復正常時間,手足口皰疹,斑丘疹結痂,塌陷、吸收恢復時間、嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐、肢體陣攣等癥狀消失時間,肢體肌力減退例數等。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組病例全部治愈,對照組病例治愈 79例,1例出現(xiàn)右下肢肌力減退(弛緩性麻痹)。2組發(fā)熱時間,皰疹,斑丘疹結痂,塌陷、吸收恢復時間、嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐、肢體陣攣等癥狀消失時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組患者體征癥狀消退時間及后遺癥發(fā)生情況見表 3。

表3 2組癥狀體征消退時間比較d,±s

表3 2組癥狀體征消退時間比較d,±s

組別 發(fā)熱 手足口臀皰疹,斑丘疹嗜睡,易驚,抽搐,肢體抖動觀察組(n=150) 2.5±1.1 4.2±1.5 2.8±1.0對照組(n=80) 3.7±1.2 6.1±1.6 3.5±1.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

手足口病為病毒性疾病,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手足、口腔黏膜、臀部出現(xiàn)皰疹、斑丘疹或潰瘍,個別患兒甚至可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦干炎、心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥,對患兒危害較大[3]。手足口病實驗室檢查外周血白細胞計數大部分正常或略偏低,淋巴細胞和單核細胞數相對增加。根據我們臨床觀察結果,血常規(guī)多為淋巴明顯升高,重則淋巴中性均升高。根據全國其它地區(qū)及我們在治療此類疾病中的經驗,選用清開靈注射液、炎琥寧等中藥做為此次手足口病治療的基本中藥。同時給予利巴韋林利作為觀察組。根據臨床觀察,采用中西醫(yī)結合治療患兒退熱快,治療周期縮短,而且使用甲潑尼龍,注射用人丙種球蛋白等貴重藥品的例數明顯減少,緩解了患者經濟負擔。手足口病合并中樞系統(tǒng)損害是手足口病的危重癥的病理基礎,及時運用甘露醇、激素、人丙種球蛋白可有效防止中樞系統(tǒng)損害的出現(xiàn)。應積極觀察病情,對于心肌、胰腺、睪丸等其他臟器損傷采取相應措施。

1 劉清泉,張偉,康錦偉,等.金蓮清熱泡騰片配合抗病毒藥物治療.北京中醫(yī)藥,2009,28：221-222.

2 衛(wèi)生部疾病預防控制局.手足口病預防控制指南.2008.

3 伍亞輝,邵貴強,張金鳳.利巴韋林分散片和蒲地藍消炎口服液聯(lián)合應用治療小兒手足口病療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2009,7：85-86.