抗病毒滴丸聯合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹38例療效觀察

莫征波

抗病毒滴丸聯合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹38例療效觀察

莫征波

玫瑰糠疹是一種臨床常見的炎癥性皮膚病，約占皮膚科門診的1%～2%。其病因及發病機制尚未明了，治療上尚無好的治療辦法。我科于2007年6月～2009年4月用抗病毒滴丸聯合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹38例，現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例納入標準 選擇愿意參與本研究、符合玫瑰糠疹診斷標準、就診前均未給予任何治療的患者為觀察對象。排除標準：對本制劑既往過敏者；實驗室檢查排除二期梅毒者；妊娠及哺乳期婦女；有嚴重心、肝、腎功能損害者；中途退出研究者。

1.2 一般資料 77例患者均來自我院皮膚科門診，男32例，女45例，隨機分為治療組38例，對照組39例。年齡18～56歲，平均年齡(28.52±3.16)歲，病程7～23d，以2周內多見，平均病程(9.28±2.25)天。兩組患者年齡、性別、病程及皮損的嚴重程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 治療組給予抗病毒滴丸20丸/次，3次/d(浙江天一堂藥業有限公司，國藥準字號Z20050365)，雷公藤多甙片20mg/次，3次/d。對照組給予氯雷他定分散片10mg/次，1次/d，以及維生素C、鈣劑。兩組均外用爐甘石洗劑，3次/d，病程為2周。治療前記錄患者一般情況，治療后7天、14天隨訪記錄患者治愈情況。

1.4 評分標準 根據臨床癥狀和體征(瘙癢、皮損顏色、皮損數目)分4級計分：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度。觀察指標于就診當天、治療后7天和治療后14天進行。

1.5 療效判斷標準 患者癥狀及體征積分下降指數作為療效評定標準。積分下降指數(symptom score ruduce index，SSRI)計算公式：SSRI=(療前積分－療后積分)/療前積分×100%。(1)痊愈：癥狀體征消失，SSRI≥90%；(2)顯效：SSRI 60%～89%；(3)有效：SSRI20%～59%；(4)無效：SSRI＜20%。總有效率=痊愈率＋顯效率。觀察不良反應并及時記錄。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0統計分析軟件對結果進行分析，癥狀及體征評分數據用均數±標準差()表示，組內均數前后比較使用配對資料t檢驗，兩組間均數比較用成組t檢驗。P＜0.05將被認為差異有統計學意義。療效結果采用x2檢驗。

2 結果

2.1 療效結果 見表1和表2。

2.2 不良反應 治療組23例出現胃腸不適，表現為輕度腹痛、稀便；1例出現月經紊亂，表現為月經天數過長。對照組1例出現輕度嗜睡。均完成療程，停藥后癥狀消失，無需治療。未見其他不良反應。

3 討論

玫瑰糠疹的病因和發病機制至今未明，有病毒感染、自身免疫、變態反應、遺傳性過敏癥等各種學說[1]。尤以病毒感染學說研究得最廣，許多臨床及實驗室的證據表明其發病與病毒感染密切相關，目前多數學者認為玫瑰糠疹與病毒感染后導致細胞免疫失衡有關。有研究表明細胞間的黏附分子(ICAM-1)在玫瑰糠疹的皮膚血管內皮細胞上的高表達參與了玫瑰糠疹的炎癥反應[2]。孫曉杰等研究發現玫瑰糠疹患者外周血急性期CD8比例明顯高于恢復期，CD4/CD8比值明顯降低，CD4比例急性期與恢復期無明顯變化。說明玫瑰糠疹急性期機體存在免疫系統失衡[3]。

表1 治療組與對照組玫瑰糠疹前后癥狀評分()

表1 治療組與對照組玫瑰糠疹前后癥狀評分()

注：*為治療前后組內比較P＜0.01；#為治療組與對照組組間同期比較P＜0.01。

表2 兩組療效比較(%)

本病病程有自限性，一般4～8周可消退，少數病例可數月至數年。傳統治療方法以對癥治療為主，療效欠佳。我科運用抗病毒滴丸聯合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹取得較滿意療效。抗病毒滴丸由板藍根、連翹、廣藿香、石菖蒲、郁金、石膏、蘆根、生地、知母組成，具有清熱利濕、涼血解毒等功效。雷公藤多甙是由雷公藤去皮根莖中分離的有效化學成分，具有祛風解毒、除濕消腫、舒筋通絡、活血等作用。現代藥理研究表明其有類似糖皮質激素樣的抗炎、抗過敏和抑制細胞免疫、體液免疫等作用，具有起效快、療效確切、療效穩定等特性[4]，且無糖皮質激素的副作用。從治療效果來看，兩組患者對玫瑰糠疹所致瘙癢、皮損顏色、皮損數目的控制治療前后有顯著性差異(P＜0.01)，治療組與對照組同期相比，除瘙癢癥狀第7天比較(P＞0.05)無明顯差異外，余(P＜0.01)均有顯著性差異。治療組總有效率為86.84%，對照組總有效率為58.97%，兩組相比(x2=7.995，P＜0.05)有顯著性差異，明顯優于對照組。綜上所述，我們認為抗病毒滴丸聯合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹用藥簡單，對臨床癥狀及體征改善快，病程短，無明顯不良反應，為治療玫瑰糠疹提供了一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1]Chuh A,Chan H,Zawar V.Pityriasis rosea-evidence for and against an infectious aetiology[J].Epidemiol Infect,2004,132(3):381-390.

[2]李玉平,王愛學,四榮聯,等.玫瑰糠疹皮損內細胞間黏附分子一1表達及其超微結構研究[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(5):285-286.

[3]孫曉杰,郭英軍,劉文力,等.玫瑰糠疹患者T細胞亞群檢測及意義探討[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2003,2(2):87-88.

[4]靳培英.皮膚病藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2004:550-553.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.119

410007 湖南省腦科醫院皮膚性病科 (莫征波)