C-反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診療價值

周秀梅 劉淑梅 劉雪白

C-反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診療價值

周秀梅 劉淑梅 劉雪白

目的 探討 C-反應蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期診療中的作用。方法 檢測 COPD的急性加重期的 102例老年患者 CRP、白細胞計數、血沉、體溫并進行比較;同時給予抗生素治療,并比較治療前后這些指標的變化情況。結果 CRP在患者入院時的陽性率為 63.7%,和血沉、白細胞有一定相關性,但明顯高于其他常規指標。治療后CRP明顯下降,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 CRP是反映細菌性感染的敏感指標,對COPD急性加重期的診斷和治療有指導作用。

C-反應蛋白;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;診療

血清 C-反應蛋白(C-reactive proteinand,CRP)是一種急性時相蛋白,并且是一種細菌性感染的敏感指標。細菌感染時,CRP值迅速升高[1],隨著病情好轉,CRP隨即下降。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)為老年常見病,尤其是該病的急性加重期,常常由于感染所引起。本文收集了 102例 COPD急性加重期患者,檢測其 CRP、白細胞計數(WBC)、血沉(ESR)、體溫(T)等指標,探討 CRP的變化及其與其他指標間的相互關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2008年 2月至 2009年 3月在呼吸內科住院的 COPD急性加重期患者 102例,其中男 55例,女 47例;年齡 56～85歲,平均年齡(74±8)歲。診斷符合中華醫學會呼吸系統病學會 2007年制定的 COPD診治指南。根據臨床表現、X線胸片以及 CT,參考痰菌培養確診,并排除其他與CRP升高相關的疾病,如急性心肌梗死、活動性肺結核、惡性腫瘤、結締組織病、慢性肝病、炎性腸病、急性腦出血及肺部以外的細菌感染等。

1.2 方法 所有患者均于入院時抽清晨肘靜脈血,測定血清CRP、外周血 WBC及 ESR,每日測 T 2次取其平均值。給予抗生素治療 7～14 d,炎癥明顯好轉后再用同樣方法進行上述檢查。CRP測定采用免疫比濁法,試劑盒由美國郎道實驗室有限公司提供,用日本 AV-640型全自動生化分析儀定量分析,正常值 0～6mg/L,CRP﹥ 20mg/L考慮為細菌感染[2]為陽性;ESR采用魏氏法測定,考參范圍：男性為 0～15mm/h,女性為 0～20mm/h超過上線為異常;WBC采用 ABX.MICROS.60血細胞自動計數儀計數,試劑由南昌百特生物高新技術有限公司提供,考參范圍(3.5～ 10)×109/L。

1.3 統計學分析 應用 SPSS 13.5統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,相關性分析采用 Spearman相關分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP檢測以及其他常規方法陽性率的比較 入院時CRP陽性率為 63.7%,顯著高于 WBC、ESR、T的陽性率(P＜0.05),可以說明 CRP在反映 COPD急性加重期時是一個良好的指標,明顯優于其他常規方法,見表 1。

表1 COPD急性加重期患者 CRP與常規檢測指標陽性率比較n=102

2.2 CRP同 WBC、ESR均有一定的相關性(P＜0.01),CRP和ESR均異常或均正常 67例(65.7%)、CRP和 WBC均異?；蚓?55例(53.9%)測定值變化是一致的。同T無相關性。而CRP異常ESR正常組和 CRP正常ESR異常組測定值變化不一致(χ2=14.169,P＜0.01)、CRP異常 WBC正常組和 CRP正常WBC異常組測定值變化不一致差異有統計學意義(χ2=7.674,P＜0.01),CRP較其他指標敏感,見表 2、3。

表2 COPD急性加重期患者 CRP與常規檢測指標相關分析

表3 COPD急性加重期患者 CRP與 ESR及 WBC檢測結果相關分析 例

2.3 治療前后CRP及其他常規方法的檢測值比較 治療前后CRP值差異有統計學意義(P＜0.01)。ESR值差異顯著(P＜0.01),但 WBC、以及 T的變化尚不明顯,其差異無統計學意義(P＞0.05),隨著抗生素的起效,患者的 CRP明顯下降,CRP較常規方法能更敏感地反映抗生素的治療效果。見表 4。

表4 COPD急性加重期患者 CRP與常規檢測指標治療前后相關分析

3 討論

CRP是一種急性時相蛋白,可作為一種反映炎性組織損傷程度以及評價治療反應的敏感指標,由肝細胞合成,對多種刺激因素包括感染、組織損傷、壞死都能迅速發生反應的蛋白,當有炎癥存在時,4～6 h內即開始上升,如果炎癥持續存在,CRP可持續升高;炎癥消除后恢復正常[3]?？勺鳛橐环N反映炎癥、組織損傷程度以及評價治療反應的敏感指標,并且不受抗炎藥物、免疫抑制劑、激素等影響[4],故可作為急性炎性組織損傷程度和療效觀察的指標之一。感染是造成 COPD急性加重期及病死率的重要原因,而 COPD患者多為老年人,且往往伴有免疫功能和機體反應低下,因而在急性加重期常規的檢查項目如白細胞、血沉甚至體溫的變化都不明顯,給實驗室檢查帶來了一定的困難。本研究表明,入院的 COPD急性期的患者,其CRP檢測的陽性率 63.7%,顯著高于其他常規指標ESR、WBC、T,而與臨床癥狀和體征相符合,相關性分析提示 CRP與 ESR和 WBC檢測值有一定的相關性,但CRP異常組ESR正常占36.9%(24/65)、WBC正常占 67.7%(44/65);CPR正常組 ESR異常占 24.3%(9/37)、WBC異常占 8.1%(3/37),χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05),其敏感性明顯高于ESR和 WBC,因而是早期診斷 COPD急性加重期的良好實驗室指標。

卿克勤等[5]研究發現,COPD急性期患者在使用抗生素之前 CRP值最高,隨著抗生素治療的起效,CRP也逐漸下降,尤其是在抗生素治療后第 3天,CRP值明顯下降,但此時 WBC、ESR、T尚未發生明顯的改變,說明 CRP對反映抗生素治療的療效迅速而敏感,本研究中治療前后 CRP顯著差異,能敏感地反映病情變化,判斷感染是否存在。因而,CRP在 COPD急性加重期早期診斷、判斷病情、觀察療效等方面敏感而可靠,是指導治療的一個較好的參考指標。

1 Dong Q,W right JR.Expression of C-reactive protein by alveolar macrophages.J Immunol,1996,156：4815-4820.

2 王金和.C反應蛋白的臨床研究進展.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊,2004,25：471-473.

3 Reny JL,Vuagnat A,Rant C,et al.Diagnosisand follow-up of infections in intensive care patients：value of C-reactive protein compared with other c linical and biological variables.CritCare Med,2002,30：529-535.

4 羅向軍,王慶元,郭彩宏,C反應蛋白、前白蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床意義.中國基層醫藥,2008,15：1009.

5 卿克勤,張銳.血沉在慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床意義.四川省衛生管理干部學院學報,2004,23：2-3.

R 563

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1002-7386(2010)05-0584-02

100071 北京市豐臺醫院呼吸科

2009-10-16)