凝血酶聯(lián)合無菌線繩處理維持性血透患者穿刺部位滲血的效果評(píng)價(jià)

馬慧鵬 張立華 史健 王莉華 賈娟 高志英

凝血酶聯(lián)合無菌線繩處理維持性血透患者穿刺部位滲血的效果評(píng)價(jià)

馬慧鵬 張立華 史健 王莉華 賈娟 高志英

凝血酶;穿刺口;滲血

維持性血液透析患者血管通路的建立是血液透析治療的必備條件。長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)多次的穿刺造成了患者穿刺部位血管瘢痕增多,彈性差,血管變硬。穿刺后或治療中容易出現(xiàn)血液沿穿刺針與皮膚接觸的穿刺口向體外流出現(xiàn)象。此現(xiàn)象不僅會(huì)浪費(fèi)患者的血液而且滲血嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響血流速度,造成治療效果不理想。經(jīng)過臨床觀察,凝血酶聯(lián)合無菌線繩處理維持性血液透析患者穿刺口滲血的方法,取得了滿意效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年在我科進(jìn)行血液透析治療的并且治療過程中穿刺口滲血的維持性血液透析患者 50例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組25例,年齡 26～80歲,其中糖尿病腎病 17例,慢性腎小球腎炎 6例,多囊腎 2例;對(duì)照組 25例,年齡25～79歲,其中糖尿病腎病 15例,慢性腎小球腎炎 7例,多囊腎3例。2組患者病情穩(wěn)定,靜脈給予同種抗凝劑,抗凝劑劑量按公斤體重計(jì)算,均使用 AK-200血液透析機(jī)及 H-301B16G穿刺針,血流量均為 230ml/min,穿刺人員固定,穿刺方法相同,治療時(shí)間均為4.5h。2組年齡、疾病、透析機(jī)、穿刺針、穿刺方法、治療時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：操作者帶無菌橡膠手套,取無菌治療碗一個(gè),將 20ml 0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗中,并將凝血酶凍干粉 250 U加入 0.9%氯化鈉溶液中溶解,取無菌紗布一塊,縷下10～26束紗線,并將其中間段浸泡在溶解的凝血酶鹽水中。揭開滲血的穿刺針上方的膠布,用碘伏消毒針眼周圍,然后將浸泡的紗線從穿刺針的針梗下方穿過,使紗線的中間段在針梗上方擰成麻花狀,并向穿刺針針尖方向牽拉,使紗布絲與皮膚接觸的針梗周圍緊緊包裹,在距針眼 2 cm處用膠布固定延長(zhǎng)的紗布絲,用無菌棉簽蘸取凝血酶凍干粉并涂抹在針梗部位的紗布絲上,再用創(chuàng)可貼覆蓋針眼部位。對(duì)照組：方法同實(shí)驗(yàn)組,但不使用凝血酶凍干粉。

1.3 止血效果觀察 有效：穿刺口滲血停止;無效：穿刺口滲血沒有明顯改善甚至增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組止血效果較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表 1。止血時(shí)間實(shí)驗(yàn)組(2.2±0.5)min明顯少于對(duì)照組(4.2±0.5)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 止血效果比較 n=25,例(%)

3 討論

血液透析患者穿刺針眼滲血是透析室護(hù)士經(jīng)常遇到的護(hù)理問題,穿刺針眼滲血不僅造成慢性失血,還易造成感染。

3.1 貧血曾是透析患者的死亡原因之一[1]。穿刺針不能與皮膚緊密接觸時(shí),血液沿穿刺口向體外流出,不僅浪費(fèi)患者的血液,加重貧血,而且穿刺口相當(dāng)于一個(gè)開放通道,還會(huì)增加血行感染的機(jī)會(huì)。維持性血液透析患者丟失在穿刺部位棉球上的血,估計(jì)每年也有 1 000ml[2],再者,如果穿刺口滲血嚴(yán)重不能有效處理,而又不能重新建立血管通路時(shí),只能終止本次透析,影響治療效果。因此,尋找一種快速有效的止血方法,促使?jié)B血的穿刺口周圍迅速結(jié)痂是十分必要的。

3.2 粗糙的表面是異面,可以加速血液凝固[3]。數(shù)根紗布絲擰成麻花狀構(gòu)成了粗糙表面,加速了血液凝固,從而起到了止血的作用,使?jié)B血的穿刺口周圍很快形成血痂,阻止了血液沿穿刺口向體外流出。

3.3 凝血酶為白色凍干狀物是從牛或豬血中提取的凝血酶原,經(jīng)激活而得凝血酶無菌凍干粉,它可促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。應(yīng)用于創(chuàng)口使血液凝固而止血。

3.4 凝血酶聯(lián)合無菌線繩的止血方法,既無菌又簡(jiǎn)便易行,可以使?jié)B血的穿刺口周圍迅速形成血痂,阻止血液沿穿刺口向體外流出,將患者的血液浪費(fèi)減少到最低程度,避免血行感染的機(jī)會(huì),減少患者的精神負(fù)擔(dān),使患者的有效治療得到了保證。

1 何長(zhǎng)民,張訓(xùn)主編.腎臟替代治療學(xué).第 1版.上海：上海科技技術(shù)出版社,1999.135.

2 張光明主編.生理學(xué).第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1989.45.

3 田李清.維持性血液透析患者穿刺針眼滲血的防護(hù)對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22：10-11.

R 656.9

A

1002-7386(2009)05-0633-01

項(xiàng)目來源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：09276171)

050000 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液凈化科

2009-09-23)