新疆地區(qū)三級(jí)醫(yī)院ICU專科建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查

秦霞 李萍 張翠萍

ICU是一支以危重病醫(yī)學(xué)為專科、專門從事危重病救治的專業(yè)化隊(duì)伍的臨床基地,它集中了最先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備,能對(duì)所接收的危重病人進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效的搶救。ICU距今有50多年的歷史了，1953年12月,丹麥的醫(yī)生Ibsen 成立了世界上第一個(gè)ICU[1]，1958年美國(guó)Beltimore醫(yī)院麻醉科醫(yī)生Peter Safar 將自己組建的專業(yè)監(jiān)護(hù)單位命名為重癥監(jiān)護(hù)病房[2]。我國(guó)ICU專科發(fā)展較晚，開始于20世紀(jì)80年代。2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)于醫(yī)院ICU專科的配置從ICU的規(guī)模、人員配備、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求、醫(yī)療管理、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及硬件設(shè)施等方面就有了明確的要求[3]。2009年2月，衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知，進(jìn)一步明確了醫(yī)院建立ICU應(yīng)該具備的條件。本研究旨在了解烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房專科建設(shè)的現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年3～5月對(duì)烏魯木齊市10家三級(jí)醫(yī)院（9家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，一家三級(jí)乙等專科醫(yī)院）的18個(gè)ICU科室進(jìn)行普查。

1.2 研究工具及方法

采用問卷調(diào)查法，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年下發(fā)的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》[3]和我國(guó)衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》[4]以及《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》標(biāo)準(zhǔn)和要求[5]，通過查閱大量文獻(xiàn)后形成調(diào)查表，CVI值為0.98，調(diào)查表包括以下幾個(gè)部分：人力資源基本資料、房屋硬件設(shè)施、ICU必備設(shè)施、ICU選配設(shè)施、護(hù)理專科技術(shù)現(xiàn)狀5個(gè)部分，共計(jì)55個(gè)條目，由ICU護(hù)士長(zhǎng)逐項(xiàng)填寫。本次共調(diào)查ICU科室18個(gè)，其中綜合ICU6個(gè)，專科ICU12個(gè)，其中1家醫(yī)院未填寫問卷。問卷回收17份，有效問卷17份，有效率100%。

1.3 資料的分析及處理

資料錄入EpiData3.1軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法有：①統(tǒng)計(jì)描述：均數(shù)、率、構(gòu)成比；②統(tǒng)計(jì)推斷：χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本要求達(dá)標(biāo)情況（表1）

2.1.1 ICU床位/醫(yī)院床位比、護(hù)士/床位比及床位使用率

在本次調(diào)查的9家醫(yī)院中，ICU床位/醫(yī)院床位比最高的為4.90%，最低的為0.90%，平均為1.75%，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的有2家，占總數(shù)的20%。17個(gè)ICU中護(hù)士/床位比最大的為2.6∶1，最小的為1.4∶1，平均為1.85∶1。17個(gè)ICU中床位使用率在60%～118%之間，平均為83.8%，床位使用率在75.0%以下的有7個(gè)，達(dá)標(biāo)率為41.2%。

2.1.2 護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)及護(hù)士素質(zhì)

9家醫(yī)院共調(diào)查了36位ICU護(hù)士長(zhǎng)，副高級(jí)職稱有5人，主管護(hù)師26人，護(hù)師5人，在ICU工作年限達(dá)到3年以上的30人，達(dá)標(biāo)情況為83.0%。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：ICU的護(hù)士年齡以25歲以下為多，占到67.6%；職稱以護(hù)士為主，占到81.9%；學(xué)歷以大專為主，大專以上人員占總?cè)藬?shù)的52.4%。在ICU工作時(shí)間以3年以下為多。另外調(diào)查結(jié)果還顯示：ICU護(hù)士受到過ICU專科培訓(xùn)的不到總數(shù)的50%。

2.1.3 綜合ICU與專科ICU的基本情況比較（表2）

綜合醫(yī)院的ICU一般設(shè)置有3種形式：①綜合ICU(收治各科轉(zhuǎn)入的危重病人）；②專科ICU如SICU、MICU、NICU等；③另外還有混合式設(shè)置（一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部既有綜合ICU也有專科ICU）。在本次調(diào)查的ICU中綜合ICU 6個(gè)，專科ICU11個(gè)（除外CCU），兩種形式的ICU情況比較見表2。

綜合ICU與專科ICU在護(hù)士／床位比、護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師以上職稱、護(hù)士大專以上學(xué)歷、護(hù)士受培訓(xùn)情況幾個(gè)方面比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在床位使用率方面綜合ICU的床位使用率最高的達(dá)到80.0%，最低的為60.0%，平均75.0%，達(dá)標(biāo)情況為83.3%，專科ICU的床位使用率最高達(dá)到100%以上，平均為92.6%，達(dá)標(biāo)情況為18.2%，床位使用率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.2 ICU設(shè)備、設(shè)施、制度等符合醫(yī)院感染要求達(dá)標(biāo)情況（表3）

專科ICU和綜合ICU在三區(qū)獨(dú)立、空氣凈化系統(tǒng)、配備單間病房、配備感應(yīng)式洗手裝置、雙通道管理、床旁配備快速手消毒液以及限制家屬探視方面比較P 值均大于0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 基本要求達(dá)標(biāo)情況

3.1.1 ICU床位/醫(yī)院床位比、床位使用率及護(hù)士/床位比

衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》要求：三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%～8%，床位使用率以75.0%為宜，全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)考慮增加ICU床位數(shù)。另外，重癥監(jiān)護(hù)病房每天至少保留1張空床備用。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)比例為8%～12%，北京市的ICU床位數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)的比值小于10%[6]。本次調(diào)查顯示：烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院的ICU床位/醫(yī)院床位比最高的為4.9%，最低的為0.9%，平均為1.8%。因?yàn)獒t(yī)院ICU床位配備不足，所以導(dǎo)致了另外一個(gè)結(jié)果：即床位使用率方面，最高的ICU達(dá)到118.0%，17個(gè)ICU中床位使用率在75.0%以下的僅有7個(gè)，達(dá)標(biāo)率為41.2%，說明58.8%的ICU現(xiàn)有床位數(shù)是不能滿足醫(yī)院病人需求的，需要增加床位數(shù)。由于本次調(diào)查的對(duì)象僅限于烏魯木齊市的三級(jí)醫(yī)院（有1家是“三乙”的專科醫(yī)院），所以，尚不能全面了解醫(yī)院ICU的床位使用情況。另外，根據(jù)衛(wèi)生部要求，ICU護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3∶1以上，此次調(diào)查結(jié)果顯示：17個(gè)ICU中護(hù)士/床位比最大的為2.6∶1，最小的為1.4∶1，平均為1.85∶1，沒有一個(gè)ICU能夠達(dá)到衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)，如果再算上床位使用率嚴(yán)重超標(biāo)的話，ICU護(hù)士缺編的情況更為嚴(yán)重，這種情況與國(guó)內(nèi)整個(gè)護(hù)理人力資源缺乏的現(xiàn)況是一致的，姜利等人[6]的2007年的調(diào)查結(jié)果顯示，北京市的醫(yī)院護(hù)士與ICU床位比為1.71∶1。

護(hù)理人力資源缺乏是一個(gè)全球性的問題，美國(guó)的一項(xiàng)ICU調(diào)查現(xiàn)況顯示，隨著全球老齡化的加劇，ICU人力資源的匱乏在逐年加劇，尤其比較明顯的是ICU護(hù)士人力資源的缺乏[7]。另有研究顯示，到2020年，美國(guó)國(guó)內(nèi)護(hù)士人數(shù)增加為目前的6%，而病人的需求將增加到40%[8]，所以將會(huì)存在嚴(yán)重失衡的現(xiàn)象，對(duì)于ICU護(hù)士的缺乏將會(huì)更加明顯，目前美國(guó)ICU的護(hù)士缺乏已經(jīng)達(dá)到了20%[9]。

3.1.2 護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)及護(hù)士素質(zhì)

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知中要求:重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力[4]。ICU護(hù)士要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，本次調(diào)查顯示：83.0%以上的護(hù)士長(zhǎng)都具有中級(jí)職稱，ICU工作3年以上，具備一定的ICU護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),但同時(shí)結(jié)果還顯示:ICU護(hù)士受培訓(xùn)的情況較差，受過ICU專科培訓(xùn)的人員不到一半，這種現(xiàn)狀與國(guó)內(nèi)ICU專科護(hù)理發(fā)展較晚有關(guān)系。2003年北京市率先實(shí)行ICU專科護(hù)士資格的認(rèn)證工作[10]，新疆地區(qū)從2008年開始建立疆內(nèi)的ICU培訓(xùn)基地，目前疆內(nèi)共有3家ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010年》中提到:到2010年,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50.0%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30.0%。本次調(diào)查顯示：ICU的護(hù)士年齡以25歲以下為主，職稱以護(hù)士為主，在ICU工作時(shí)間以3年以下為主，學(xué)歷以大專為主，大專以上人員占總?cè)藬?shù)的52.4%，基本達(dá)到要求。

3.1.3 綜合ICU與專科ICU基本情況比較

綜合ICU與專科ICU在護(hù)士/床位比及護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)及護(hù)士素質(zhì)（大專以上學(xué)歷及專科培訓(xùn)情況）方面均無(wú)差異性，但在床位使用率方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專科ICU的床位使用率達(dá)標(biāo)的情況更差一些，ICU的床位使用不能滿足科室病人的需求，醫(yī)院特別需要增加專科ICU的床位數(shù)。

3.2 醫(yī)院感染控制

醫(yī)院感染的發(fā)生可延長(zhǎng)病人的平均住院日，增加醫(yī)療成本及加大死亡率，而且醫(yī)院感染一旦暴發(fā)流行對(duì)病人、醫(yī)院、國(guó)家的損失都將是非常慘重的。

根據(jù)衛(wèi)生部的要求，重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染病人的隔離。在本次調(diào)查中，綜合ICU和專科ICU都能做到每床備有快速手消毒液，其中綜合ICU在實(shí)行人流、物流雙通道管理、限制家屬探視（必須探視時(shí)必須做好隔離措施）方面都能100%做到。另外在三區(qū)獨(dú)立、空氣凈化系統(tǒng)、單間病房、感應(yīng)式洗手裝置方面做得也比較好，但離完全達(dá)到衛(wèi)生部的要求還有一定距離。

[1] Berthelsen PG. Intensive care historical aspects.Ugeskr Laeger,2007,169 (8) :675-677.

[2] 王斌全,趙曉云.ICU建立與發(fā)展.護(hù)理研究，2007,21(7）:1973.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2006.

[4] 衛(wèi)生部.重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）.2009-02-25.

[5] 衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005 -2010年).2005-07-20.

[6] 姜利，席修明.北京市64家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置與管理調(diào)查.中華醫(yī)院管理雜志,2007，23（6）:397-399.

[7] Mark AK. Derek A, BC,et al. The Critical care crisis in the United States a report from the profession.Chest, 2004(125): 1514 - 1517.

[8] The registered nurse population: national sample survey of registered nurses preliminary findings [EB/OL].[2000] Rockville, MD: U. S. http://highwire.stanford.edu/HighWire Press.

[9] An AONE Perspectives on the nursing shortage:a blueprint for action. Monograph series American Organization of Nurse Executives [EB/OL]. [2000]Washington DC: http://highwire.stanford.edu/HighWire Press.

[10] 成守珍,曾訊,龔鳳球.專科護(hù)士的發(fā)展與展望.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(5）:3-5.