社區護理干預對慢性乙型肝炎患者出院后康復的影響

陳 虹

慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的傳染病。我國是乙型肝炎的高發區，人群乙型肝炎病毒感染率高達57.63%，HBsAg陽性率為8.7%[1]。慢性乙型肝炎具有病程長、反復發作、遷延不愈和治療費用高的特點。為了提高患者身心健康水平，促進疾病康復，防止復發，有效地提高患者的生命質量，我科對出院的慢性乙型肝炎患者進行了健康教育、心理指導、飲食調養、消毒隔離和休息等方面的社區護理指導，收到了較好的效果，現總結如下。

對象與方法

一、對象 2007年9月～2008年9月經住院治療基本好轉出院的慢性乙型肝炎患者120例，男82例，女38例，年齡17～65歲。診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》，無肝硬化、腹水、酒精性肝病和合并其它肝炎病毒感染者。其中大專及大專以上文化者26例，中專34例，高中36例，初中及以下者24例。采用隨機數字法將患者分為護理干預組和對照組，每組60例，兩組在年齡、性別、文化程度和病情輕重等方面，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、社區護理方法 在病人出院后，按常規建立病情檔案，記錄患者的姓名、年齡、性別、地址、聯系電話、病情現狀等，并采取下列方法進行護理干預：①向病人發放連心卡，開通健康熱線咨詢；②每月邀請肝病專家開展乙型肝炎防治的專題講座1次；③發放圖文并茂的健康教育手冊；④個別指導與交流；⑤家庭隨訪，護士每2周上門探望或與患者（或家屬）通電話1次，提醒患者的遵醫行為，指導患者落實各項治療措施；⑥相關隔離技術示范。對照組患者不實施上述護理干預措施，按出院醫囑自行決定訪問醫生時間。

三、干預內容

（一）心理干預 通過隨訪和電話回訪，發現乙型肝炎患者存在心理健康問題時，針對性地給予患者正確的心理疏導，指導患者保持良好樂觀的心情，鼓勵患者將煩惱、苦衷向護士及親朋好友傾訴，使郁悶的心情得以發泄。同時做好家屬的思想工作，使他們也能正確認識疾病，鼓勵病人積極對待人生，熱愛家庭。合理安排聽音樂、看電視、聊天和室內外活動的時間[2]。

（二）飲食調養 合理飲食是促進病情恢復的良好保證，也是治療的基本措施[3]。乙型肝炎穩定期的病人以平衡飲食為原則，基本上與正常人相同，增加蔬菜、水果以補充維生素。禁酒、戒煙，適量的攝入蛋白質和脂肪。食欲欠佳時易少食多餐，以清淡易消化的食物為主，少食油炸、肥膩、高糖的食物。對有高血脂和脂肪肝者，適當限制膽固醇和脂肪的攝入量。

（三）講解消毒隔離方法 向患者及家屬講解乙型肝炎消毒隔離的重要性和常用的方法，如：①注意個人衛生：實行家庭分餐制，生活用品要分開。患者牙刷、毛巾、杯子、剃須刀、餐具要專用，用過的餐具要煮沸或用有效氯消毒劑浸泡消毒、沖洗；②用過的衣服、被褥、書報要進行日光暴曬，不少于6小時或用臭氧機進行消毒；③房間的地面、家具等均應定期用含氯的消毒劑噴灑消毒；④防止患者的血液、唾液以及分泌物污染環境，患者的個人垃圾，特別是受血污染的物品（如衣服、婦女經期用品）等均應焚燒或加消毒劑處理無害后，才能按規定丟棄[4]。

（四）休息指導 充足的休息和良好的睡眠質量能減少能量消耗，增加肝臟血流量，減輕肝臟負擔，有利于肝細胞再生與修復，并提高人體免疫力，對肝病恢復起重要的作用。為保證每晚7h～8h的良好睡眠，要指導患者認真對待睡眠問題，及早發現影響睡眠的因素，并幫助患者予以排除。幫助病人建立良好的入睡習慣和方式，避免睡前興奮，不宜看刺激、緊張的電視劇，不宜喝咖啡、濃茶，不宜吃太飽，不宜多喝水，以免夜尿過多，影響睡眠質量。睡前用熱水泡腳，喝杯牛奶都是對睡眠有好處的[5]。

（五）用藥指導 指導病人掌握口服藥的用量、用法、不良反應和注意事項等，按時服藥，避免擅自減量或停藥等不遵從醫囑的行為；有些患者聽信廣告，濫用藥物。所以，我們重視出院指導，利用電話隨訪，督促、檢查和指導患者的用藥情況。

（六）定期復查 定期復查可隨時發現患者的病情變化，以便早期治療。每3個月到醫院做體格檢查和生化功能檢測，每6～12個月檢查血清病毒學標志和甲胎蛋白；每年進行肝、膽、胰、脾、腎臟超聲波檢查，并根據醫生指導做其他相關的檢查。

四、評價內容和方法 內容包括遵醫行為（對兩組病人進行遵醫行為問卷調查，是否規律用藥、定期復查、生活自律等幾個方面）和疾病的復發率[6]。

五、統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行x2檢驗。

結果

經過一年的護理干預，發放乙型肝炎健康手冊60冊；舉辦專題講座10次，每次到會聽課率約65%～75%；接熱線電話咨詢289人次；召開治療體會交流會10次，參加者為80%，家庭隨訪238人次。有7人只接受了一次電話訪問。

兩組患者遵醫行為的比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫行為（例，%）的比較

二、兩組患者病情復發（%）的比較 見表2。

表2 兩組慢性乙型肝炎患者病情復發情況的比較

討 論

社區護理干預對提高慢性乙型肝炎病人的遵醫行為及控制病情復發有重要的作用。經過治療可使病情得到控制，但是由于體內的乙型肝炎病毒并未完全消除，病人出院以后，在某些誘因的作用下，病毒仍會復制而致病情復發。通過健康教育，可提高病人的自我保健意識，幫助病人嚴格遵從醫囑，強化遵醫行為[6]。養成良好的飲食習慣和科學的作息時間，學會心理狀態的調整，堅持用藥與復查，不擅自減藥及停藥。本研究結果顯示，干預組患者的遵醫率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，說明社區護理干預能有效地提高患者的生活質量，大大減少病情復發。

患者家屬不可避免地要與患者密切接觸，而乙型肝炎病人的血液、唾液、精液、嘔吐物均有傳染性。因此，通過隨訪，對家屬講解乙型肝炎的傳播方式和消毒隔離方法，可提高患者家屬的自我保護能力，保護易感人群，降低乙型肝炎的感染率。

社區護理干預有利于建立良好的護患關系和提高醫院的知名度。由于慢性乙型肝炎遷延不愈，給病人心理上造成極大的負擔，產生焦慮、抑郁癥狀，影響其生活質量。通過家訪、電話聯系等方法，對患者出現的問題進行針對性的指導，可提高患者對社區護士的信任和尊重程度，從而解除患者的不良情緒，鼓勵患者積極參與娛樂、體育和其他交流活動，培養業余愛好，擺脫精神煩惱，促進病情的全面康復。

[1]張饒，束梅英，張韜.乙型肝炎治療藥物研究進展及市場前景[J]. 中國制藥信息，2003，19（1）：30-34.

[2]李映淵，馮彩鳳，彭玉梅.慢性乙型肝炎患者心理護理的效果觀察[J]. 醫學信息，2008，21：8.

[3]俞偉.慢性乙型肝炎患者抑郁狀態實施心理干預的效果分析[J]. 實用肝臟病雜志，2009，12（4）：297-298.

[4]毛鴻琴，曹麗萍.慢性乙型肝炎的家庭護理對策[J].現代醫藥衛生，2007，23：9.

[5]周翠薇，陳友鵬，張順珠，等.慢性乙型肝炎患者睡眠狀況分析與護理干預[J]. 廣東醫學，2007，28（3）：499.

[6]葛球芳，王鳳蓮，張莉.社區護理干預對慢性乙型肝炎患者療效的影響[J]. 當代護士，2006，1（1）：95-96.

[7]陳秋云.乙型肝炎患者自我保健知識調查與社區護理干預[J]. 衛生職業教育，2006，24（14）：97.