丹紅注射液治療缺血性腦卒中臨床療效觀察

朱廷彥 崔艷東

河南葉縣人民醫院神經內科 葉縣 467200

缺血性腦卒中(cerebral ischem ic stroke,CIS)又稱腦梗死(cerebral in farction,Cl),是腦部血液供應障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化,而出現相應的神經系統癥狀體征[1]。約占全部腦卒中的80%。其發病機制主要是在動脈壁病變的基礎上,血液成分變化,血液黏稠度增加,血流動力學異常最終導致血栓的形成,故降低血液黏稠度,改善血液動力、保護血管內皮無疑已成為缺血性腦卒中臨床治療的重要靶點。我國是腦血管病的高發區之一,近年來缺血性腦卒中的發病率呈上升趨勢[2],木研究主要通過觀察丹紅注射液對缺血性腦卒中的臨床療效、血液流變學參數及神經功能缺損評分的變化,探討其對缺血性腦卒中的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96例病例均為本院2008-09～2009-09住院患者,入選病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]的診斷標準,并經頭顱CT或M RI檢查證實為缺血性腦卒中。病例均為首次發病,隨機分為治療組和對照組:治療組48例,男33例,女15例,年齡35～80歲,平均68歲;對照組48例,男35例,女13例,年齡36～82歲,平均69歲。2組患者的年齡、性別、既往史、功能缺損及伴發疾病的評分,經χ2檢驗(P＞0.05)無顯著性差異,具有可比性。

1.2 用藥方法 2組均根據基礎疾病給與抗凝、抗血小板聚集、神經營養等常規治療。治療組在上述常規治療的基礎上給予丹紅注射液30 m l加入生理鹽水250 m l中靜滴,1次/ d;對照組則加用復方丹參注射液20m l靜滴,1次/d;2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標與評定標準 對2組患者分別于治療第14天進行神經功能評分,及實驗室血液流變學改變的比較。2組病人神經功能評分均參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病會議制定的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[3]:痊愈:功能缺損評分標準減少91%～100%,病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%病殘程度為0級;進步:功能缺損評分標準減少18%～45%;無效:功能缺損或評分減少或增加在18%以內;惡化:功能缺損評分增加在18%以上及死亡。

2 結果

見表1、2。

表1 2組治療前后臨床療效比較 例(%)

表2 2組治療前后血液流變學指標變化

3 討論

現代醫學認為“神經死亡”是“缺血性腦卒中”致死和致殘的重要因素。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成,壞死區由于完全性缺血導致腦細胞死亡,但缺血半暗帶仍存在有側支循環,可獲得部分血液供應,尚有大量的可存活神經元,如果血液迅速恢復代謝改善,損傷仍為可逆性,神經細胞仍可存活并恢復功能,因此保護這些可逆性損傷的神經元是急性腦梗死治療的關鍵。研究表明,丹紅注射液對大腦皮質神經元細胞有抑制凋亡的作用,且其抑制凋亡的作用是多個環節起作用的結果[4]。常規的急性腦梗死早期治療有溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、保護神經等治療措施。祖國醫學認為“急性缺血性腦卒中”屬于中醫“中風”之范疇,根據“血瘀阻絡”的發病機制,后世醫家大多采用“活血化瘀”的治療大法來治療“中風”,往往能取得較好的臨床療效。丹紅注射液是由丹參、紅花兩種中藥成分經現代工藝提取而成?！侗静菡x》載“丹參專人血分,其功在于活血行血,內之能達臟腑而化癖滯,故積聚消而瘤癖破;外利關節而通脈絡,則腰健而痹著行”。《本草綱目》記載“紅花能活血,潤燥,止痛散腫,通經”。二者相輔為用,共奏活血通絡、祛淤生新之功效。而現代醫學研究發現,丹參的主要有效成分包括:丹參酮、丹參酚酸。而藥理研究發現丹參具有可抑制磷酸二酯酶,升高紅細胞、血小板、環磷酸腺苷( cAMP)濃度,興奮前列環素(PGI12)合成酶的活性,使血管擴張;它還是強抗氧化劑,能有效清除機體內的氧自由基,抑制脂質過氧化,穩定細胞膜[5];丹參酚酸有較強的抗血小板聚集的作用,可以顯著降低血漿的TXB2水平[6]。紅花的主要成分為:紅花苷、紅花黃色素等。實踐證明,紅花提取物在體內,體外均能明顯抑制血小板聚集,對內源性凝血系統的激活有一定的抑制作用,并有增加腦動脈血流量及營養腦細胞的作用,使腦組織缺血程度明顯減輕,缺血腦組織氧的供求關系得到改善[7]。

本觀察表明,治療組治療14 d后神經功能有明顯改善,其臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),能改善血液流變學指標數值,降低血液黏稠度和纖維蛋白原含量,治療組治療后與治療前相比(P＜0.05)。由此可提示丹紅注射液可能是通過改善血液流變學、降纖作用起到保護神經作用,促進缺血半暗帶區神經功能的恢復。也為丹紅注射液作為一種純中藥制劑,療效確切,安全穩定,治療腦梗死提供了臨床依據。

[1] 王維治主編.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 734-735.

[2] 王新志,韓群英,陳賀華.中華實用中風病大全[M].北京:人民衛生出版社,1996:14-16;498-499.

[3] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):380-392.

[4] 張家林.丹紅注射液治療腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(9):31.

[5] 陳向榮,陸京伯,石漢平.丹參的藥理作用研究新進展[J].中國醫院藥學雜志,2001,21(1):44.

[6] 楊佳,張毅,秦彩玲,等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及 TXA 2、PGI2的影響[J].中國實驗方劑學雜志, 2004,10(5):21.

[7] 張勁松,高雷山.丹紅注射液治療急性腦梗死[J].中華實用中西醫雜志,2007,(20):21.