中西醫結合治療血管性癡呆臨床分析

白雁明 秦艷芬 朱曉波

河南平頂山煤業集團總醫院神經內科 平頂山 467000

血管性癡呆(vascu lar dementia,VD)是指各種腦血管疾病引起的彌漫性腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征,為一慢性進行性疾病。以認知、記憶、言語、情感、性格、精神等方面的減退或消失為主要表現,嚴重影響患者的工作、學習、日常生活和社會活動。近年來隨著腦血管病發病率的升高,血管性癡呆患者也在不斷上升。我們自2008-01～2009-02采用中西醫結合治療46例血管性癡呆患者,療效滿意,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院神經內科門診或病房就診的病人,具有:(1)腦血管病史;(2)智能減退癥狀;(3)正電子發射斷層掃描(PET)顯示腦血流量降低、腦氧和葡萄糖代謝率下降;(4)腦CT或MRI顯示多發或大面積軟化灶;(5)符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的VD診斷標準。將全部病例隨機分為2組:治療組46例,男27例,女19例,年齡60～75歲,平均68.5歲;對照組43例,男25例,女 18例,年齡60～77歲,平均65.5歲。2組間年齡、性別比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組46例采用中西醫結合治療:尼麥角林10 mg,口服,3次/d;西比靈5～10 mg口服,1次/d;比拉西坦20mg靜滴,1次/d;舒血寧20 m l入生理鹽水250 m l靜滴,1次/d;同時口服中草藥血府逐瘀湯加減:當歸9 g,生地9 g,桃仁12 g,紅花9 g,枳殼6 g,赤芍9 g,柴胡3 g,甘草6 g,桔梗6 g,川穹6 g,牛膝9 g,龍眼肉10 g,杜仲9 g,狗脊9 g,每療程10～15 d,連續治療3～4個月;對照組只采用尼麥角林、西比靈、比拉西坦等西藥治療。4個月后2組間進行智能改善情況和PET數值比較。

2 結果

治療組智能改善情況和PET數值明顯優于對照組。見表1。

表1 2組間智能改善情況和PET數值比較 (例)

3 討論

血管性癡呆是腦血管病的主要轉歸之一,最常見的原因是多發腦卒中,患者常有高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒等諸多危險因素導致腦卒中反復發生,而每次發生后或多或少留下神經精神后遺癥,積少成多最終成為全面的的嚴重智能衰退等皮質功能障礙[1]。其次是大面積腦梗死和皮質下動脈硬化性腦病均可引起彌漫性大腦皮質功能減退,如記憶缺失、失認、失算、失定向、小便失禁、延髓性麻痹等癥狀。另外還有丘腦、分水嶺區腦卒中均可引起血管性癡呆(VD)[2]。近年來國內外都非常重視血管性癡呆(VD)治療和預防,許多研究表明VD的預防關鍵在于預防腦卒中的發生,尤其多發性腦卒中和大面積腦卒中的發生。對于VD的治療至今尚未有突破性的進展,但是有一點是大家公認的,那就是多種方法綜合治療。

我們采用中西醫結合治療,除了采用目前常用的西比靈、尼麥角林、舒血寧、比拉西坦舒張血管、抗自由基、促進腦細胞代謝等常規治療外,聯合祖國醫學中草藥血府逐瘀湯加減,療效比較滿意。癡呆屬中醫學的“呆證”、“文癡”、“善忘”等病癥范疇。中醫學認為“腦為元神之府”,“靈機記憶在腦”,若久病臟腑慮衰,血虧氣弱,腦髓不充,或淤血痰濁,蒙閉清竅,擾亂神明,導致深思遲鈍、記憶力、計算力、定向力障礙或情感失禁、強哭強笑、表情抑郁、沉默不言、神志恍惚等[3]。腦血管病后發生的血管性癡呆,瘀血內阻是其病機中較為重要的一個方面,所以中醫治療的關鍵在于活血化瘀,血府逐瘀湯方中的當歸、川穹、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀,牛膝通血脈、祛瘀血,并引淤血下行,生地配當歸養血活血,使瘀去陰不傷,柴胡、枳殼、桔梗疏暢胸中氣滯使氣行則血行,龍眼肉補血益智、養血安神且富含維生素B族,具有很好的營養神經作用,杜仲、狗脊具有補肝腎強筋骨對腎虛、肢體麻木無力有較好作用,甘草調和諸藥合而用之使血行瘀去,諸證可愈。總之本組療效表明中西醫結合治療VD明顯優于單一西藥治療。

[1] 王為民.血管性癡呆40例臨床分析[J].河南實用神經疾病雜志,2003,6(6):45.

[2] 胡維銘,王維治主編.神經內科主治醫師700問[M].第2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2000:721-723.

[3] 陳俊拋,周光斗主編.中西醫結合腦血管病治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:287-288.