重組人白細胞介素-11治療腫瘤患者化療致血小板減少的護理

劉利平

河南平頂山市第二人民醫院腫瘤科 平頂山 467000

近年來,由于現代化療方法不斷改進,腫瘤治療的療效不斷改善,但化療所致的骨髓抑制始終存在,血小板減少是骨髓抑制的主要表現之一。血小板減少導致出血,不僅影響化療的繼續進行,嚴重者威脅患者的生命。既往輸注血小板制劑只能補充血小板,減少及避免因血小板減少出現的并發癥,但反復輸注血小板易出現同種異體血小板抗體,降低血小板輸注效果,同時易發生輸血反應、血液傳播性疾病等,且輸注血小板受價格昂貴、血液制品供應緊張等各種限制。重組人白細胞介素-11(rhIL-11)是近年開發的一種促進巨核細胞增殖分化的細胞因子,已在臨床廣泛應用,我科自2006-10～2008-12應用rh IL-11治療患者32例,現就護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者均經病理學診斷為惡性腫瘤,依據腫瘤類型接受不同的化療方案?；熐昂蟊O測血常規,上一療程血小板最低值＜50×109/L、肝腎功能正常、KPS評分70分以上、可安全接受化療的患者,男19例,女13例,年齡35～83歲,平均71.5歲。肺癌12例,乳腺癌6例,肝癌3例,胃癌3例,卵巢癌2例,惡性淋巴瘤2例,腦膠質瘤1例,食管癌1例,原發部位不明惡性腫瘤2例。

1.2 給藥方法 第一周期化療結束,監測血小板為空白對照。化療期間血小板最低值低于50×109/L,待血小板恢復至100×109/L后進入化療。接受相同方案的化療,第二周期化療結束后現血小板減少時開始予rh IL-11 1.5 mg/d皮下注射,應用5～20 d,血小板升高至＞100×109/L時停藥,如血小板＜20×109/L并有出血傾向,給予輸注血小板及對癥止血處理。

2 護理

2.1 心理護理 腫瘤患者對化療本已恐懼,化療后血小板減少,有出血的可能,恐懼心理更加嚴重,護士要與患者建立良好的護患關系,耐心細致的講解相關知識,消除患者焦慮恐懼情緒,加強患者戰勝疾病的信心。

2.2 注射前的護理 給患者講解注射的目的、方法,操作輕柔,盡可能減輕其疼痛。

2.3 注射中的護理 選擇好注射部位,一般為上臂肱二頭肌下緣,常規消毒皮膚,皮下注射,緩慢推注,同時詢問其有無不適,觀察其面色、表情等有無異常。

2.4 注射后的護理

2.4.1 rh IL-11的不良反應:認真觀察用藥后的反應,及時準確地做好記錄。任何藥物有其臨床療效的同時,存在著不良反應。見表1。

表1 rh IL-11的不良反應

因上述癥狀都較輕微,患者可以耐受,護士給予心理護理,未作特殊處理。32例患者未見肝腎功能損害。

2.4.2 血常規的觀察:遵醫囑及時準確采集血標本,送檢血

常規,實驗室檢查結果及時反饋給醫生。

2.5 輸注血小板的護理 2例患者有出血,輸注了血小板。輸血小板時注意以下幾個方面:(1)輸注前認真做好查對,無誤后輕輕搖動血袋,使血小板懸起,切忌劇烈搖動震蕩,以防血小板發生不可逆的聚集破壞。(2)輸時以最快且患者可以耐受的速度輸入,以保持血小板的最大活性。如發現血小板凝塊,可用手指輕捏使其成均勻懸液后方可輸入。(3)保存:臨床上接到血小板后,如果不能及時輸入,也只能在室溫下暫時存放,不可放在4℃冰箱內保存。

3 健康教育

3.1 飲食指導 避免生冷質硬不潔飲食,以免引起消化道出血感染。應高蛋白、高維生素飲食,如牛奶、瘦肉、蛋類、豆制品、綠葉類蔬菜等。食療湯:龍眼棗米粥、豬皮紅棗羹、花生紅棗湯、鮮藕粥、鱉肉脊髓湯等,有促進血小板生成的功效3.2 藥物指導 避免再次應用造成骨髓損害的藥物,如需化療,要等待血小板恢復正常以后。避免接觸放射性物質,若需放射檢查,要做好防護。

3.3 日常行為指導 注意休息,活動時動作幅度要輕柔,避免劇烈運動,防止拉傷、扭傷引起出血。若發現皮膚出現紫點、紫斑、淤血或嘔血、黑便等現象,立即告知醫生。

4 討論

重組人白細胞介素-11是一種促進血小板生長因子,首先在靈長類骨髓基質細胞系中發現。人IL-11基因包括5個外顯子和4個內含子,在19號染色體上,約7000個堿基對。rh IL-11是一種具有178個氨基酸的活性蛋白,已經有試驗證明rh IL-11可以明顯促進骨髓內原始造血干細胞的增殖,促進G0期細胞進入增殖周期,誘導巨核細胞的成熟及分化,促進巨核細胞和血小板的生成,從而增加外周血血小板的數量,能有效治療各種原因誘發的骨髓巨核系造血功能不良或衰竭所致的血小板減少[1-3]。

自IL-11應用基因工程方法大量生產以后,臨床應用成為可能,Gordon等[6]首先在大劑量化療的晚期乳腺癌患者中進行了rh IL-11的Ⅰ期臨床試驗。結果顯示具有良好減輕化療后血小板減少療效。在我國。王心元等[4]于2002年報道了rh IL-11的Ⅰ期臨床試驗。黎莉等[5]發現化療前重組人白細胞介素-11在外周血中濃度低的患者,應用重組人白細胞介素-11療效顯著。

綜上所述,rhIL-11是有效、安全的治療化療后血小板減少藥物,通過針對性精心的護理,提高了血小板減少病人治療的順應性,護理程序不復雜,安全性高,可以在臨床常規使用。

[1] Saitoh M,Taguchi K.Recombinant human in terleukin-11 improved carboplatin-induced theombocy topenia without affecting an titum or activities in m ice bearing Lew is lung carcinom a cells [J].Cancer Chemother Pharmacol,2002,49(2):161-166.

[2] 張秋榮.白細胞介素-11在白血病治療中的臨床應用及研究進展[J].中國實驗血液學,2004,12(5):718-720.

[3] Tsimberidou AM,Giles FJ,Khouri I,et al.Low-dose interleukin-11 in patien ts with bone marrow failu re:update of the M.D.Anderson cancer center experience[J].Ann Oncol, 2005,16(1):139-145.

[4] 王心元,馮奉儀,湯志強,等.國產重組白介素-11衍生物Ⅰ期耐受性及臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床,2002,29(11):802-805.

[5] 黎莉,徐從高,王秀問,等.重組白介素-11治療化療所致血小板減少癥的療效和機制[J].中華腫瘤雜志,2005,27(6):377-379.

[6] Gordon MS,M ccaskill-Stevens W J,Battiato LA,et al.Aphase I trial of recombinant human interleukin-11 in women with b reast cancer receiving chem otherapy[J].Blood,1996,87(9): 3615-3624.