“醒腦開竅”針刺法治療缺血性中風作用機制研究進展*

宗靜杰，褚 芹，鄭健剛

近年來有關“醒腦開竅”針法治療缺血性中風的機制研究報道日益增多，筆者就近5年的研究情況綜述如下。

1 “醒腦開竅”針刺法治療缺血性中風的臨床研究

1.1 擴張局部血管，增加腦組織氧和腦血流量 腦缺血損害的中心問題是氧和能量的耗竭，增加腦組織的氧和血液供應量是防治腦缺血損傷的關鍵。董錦麗等[1]認為針刺可調節血管舒張功能，擴張血管，增加腦血流量，使腦組織的能量代謝得到改善。熊杰等[2]推測急性腦梗死超早期（發病時間≤6 h）介入“醒腦開竅”針刺治療可顯著提高臨床療效。趙云雁[3]認為假球麻痹多見于2次以上中風的雙側皮質延髓束受損，致使支配咽喉部肌群運動的疑核及支配舌肌的舌下運動神經核出現上性損害,微循環障礙；血液流變異常、椎—基底動脈硬化和腦供血不足是其發生的病理學基礎，醒腦開竅法可有效的祛除這些病理因素，從而達到改善癥狀的效果。

1.2 改善血液流變性、血脂、血流動力學 張一帆等[4]臨床研究顯示缺血性中風患者常伴有血液流變學的改變以及血脂代謝的異常，針刺可以顯著調節患者的血液狀態。蒙樹煜等[5]用“醒腦開竅”針法治療63例腦梗死患者后，發現患者的血液流變性、血脂、外周血白細胞計數均有明顯改善。葉信畫等[6]認為早期介入醒腦開竅針刺法，能迅速、有效改善血流指標，減低血黏度，增加大腦血流量，保護和修復腦神經細胞。石學敏[7]采用“醒腦開竅”針刺法治療中風病9 005例，指出“醒腦開竅”針法可雙向調節中風急性期患者的血流動力學指標（SV、DV等），改善腦血流狀態。

1.3 對抗腦缺血后炎癥反應 CRP是由白細胞介素-6（IL-6）刺激肝臟產生的急性期反應蛋白，王愛民等[8]研究顯示腦梗死組的血清hsCRP含量明顯高于正常對照組，且血清hsCRP含量與腦梗死的嚴重程度呈正相關。朱蓓蕾等[9]觀察90例腦梗死患者，發現在治療后7 d，醒腦開竅加頭針組血清hsCRP水平顯著下降，且明顯低于常規針刺組及單純藥物組（P＜0.05），并持續到治療后14 d。提示該法能有效抑制腦缺血所致的炎癥反應，進而改善急性腦梗死神經功能缺損，改善預后。李淑珍等[10]應用醒腦開竅針刺法治療40例急性腦梗死患者4周后，發現腦梗死患者的CRP值可在短時間內降低，且各項指標的下降幅度均大于應用常規針刺時，表明醒腦開竅針刺法具有良好的抗炎作用，能有效預防和控制缺血性腦血管疾病的發病，療效優于常規針刺組。趙魯琦等[11-12]臨床觀察發現醒腦開竅針刺法與體針法相比，可更顯著地降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）和 IL-6 水平。認為其作用機制可能是通過降低細胞因子，對抗腦缺血后炎癥反應，促進了中樞神經系統受損神經元的功能恢復，減輕了腦血管和腦組織的損害。

1.4 改善神經功能缺損 神經功能缺損程度評分可反映病情輕重，預測患者預后情況。楊志新等[13]探討醒腦開竅針刺法與傳統針刺法治療腦梗死恢復期后神經功能缺損程度，治療4周后發現，醒腦組在神經功能缺損評分美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）、斯堪的納維亞量表（SSS）、卒中量表（CSS）的改善均優于傳統組（P<0.001）。熊杰等[14]將60例腦梗死患者隨機分為超早期（發病時間≤6h）針刺治療組（醒腦開竅針刺加西藥）和對照組（西醫對癥治療），觀察醒腦開竅針刺法對患者治療前、后神經功能缺損評分的改變，發現在第14、21 d時，治療組總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%,兩組比較具有顯著差異性（P<0.05）。提示“醒腦開竅”針刺法超早期介入有助于腦梗死患者神經功能缺損的恢復,有效控制病情惡化，提高臨床療效，減少致殘率。

2 “醒腦開竅”針刺法治療缺血性中風的實驗研究

2.1 維護膜平衡，防止鈣超載 鈣穩態失調，胞內Ca2+超載是缺血性腦損傷的關鍵病理機制。現代醫學研究認為[15]，腦缺血缺氧時，腦細胞內鈣離子超載可觸發一系列有害的酶化學反應針刺可以調節細胞的鈣穩態。姜文等[16]研究大腦中動脈梗阻（MCAO）大鼠模型發現醒腦開竅針法治療后大鼠神經細胞Ca2＋降低，說明針刺可以降低鈣超載，通過多條途徑調控Ca2＋信號傳導，從而影響細胞內鈣振蕩的幅度或是頻率，抑制鈣超載對神經細胞的損害。馬玉俠等[17]制作大鼠MCAO模型，研究發現醒腦開竅針刺法可迅速調節缺血/再灌注后海馬CA1區神經元細胞內的Ca2+含量，阻斷L-VGCCS的功能，抑制胞內鈣超載，維持鈣穩態，拮抗腦缺血/再灌注后繼發神經元的損傷。

2.2 抑制炎癥反應 腦缺血后的炎癥反應是以腦微血管內白細胞聚集并穿過血管壁、浸潤腦組織，同時伴有微血管功能紊亂及局部腦組織中液體及蛋白質積聚為標志的急性炎癥過程，其與腦缺血后的繼發性腦損害密切相關。王舒等[18]采用線栓法建立缺血再灌注模型應用“醒腦開竅”針法并通過電鏡與光鏡來觀察缺血側大腦皮層形態結構的變化后，發現醒腦開竅針刺能有效地抑制中性粒細胞的黏附及向半影區的浸潤,減輕其造成的炎癥反應,降低腦缺血損害程度,縮小壞死范圍，對局灶性腦缺血再灌注大鼠腦神經細胞超微結構損傷具有保護作用。倪光夏等[19]實驗研究顯示醒腦開竅針刺法降低了大鼠腦缺血后再灌注大腦皮質異常升高的IL-1RI和TNTR-I的mRNA表達，且該作用隨時間的延長而更為明顯。提示此法可干預缺血再灌注后腦組織的炎性反應，進而對腦損傷起保護作用。劉玉珍等[20]運用原位雜交和免疫組織化學技術動態觀察大鼠腦缺血不同時間點的黏附分子-I（CAM-1）、P-selectin mRNA蛋白表達和電針的調節作用，證實醒腦開竅針法可通過下調黏附分子mRNA和蛋白表達而防治腦缺血再灌注炎性損傷，達到保護瀕死神經元，延長腦缺血治療時間窗而減輕腦損害的功效。

3 小結與展望

針刺治療缺血性中風其作用機制基本上為：針刺可以直接擴張血管，增加缺血區氧和血液的供應，促進基因重新表達，重建神經網絡，發揮即刻護腦的作用，同時針刺可調整血液流變學及血管活性物質，間接地改善缺血區氧和能量的代謝，從而使腦細胞的形態和功能損害減輕。由于腦缺血疾病的病理過程十分復雜，目前的研究尚存在著一些不足之處:張凱等[21]認為在研究方法學問題上,尚缺乏在隨機、對照、盲法、重復的原則指導下的高質量臨床研究和多中心、大樣本的循證醫學研究。針灸治療缺血性中風的效應是多種因素相互綜合作用的結果，其療效機制也是多方面的，但文獻報道多為針灸對某項或幾項指標的影響，未把針灸治療該病的機制作為一個統一的整體來研究；缺血性中風預后緩慢，配合推拿、藥物及其他方法的綜合治療可提高臨床療效,但同時也應充分認識到各種方法的結合還需要有一個更加統一的規范。

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[3]趙云雁.“醒腦開竅”針刺法治療假球麻痹82例[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(7):91-92.

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[21]張凱,蔣戈利,劉玉珍，等.“醒腦開竅”針刺法的臨床研究進展[J].空軍總空軍總醫院學報,2008,24(1):42-45.