肥胖型多囊卵巢綜合征與痰濕因素關系中醫淺析*

王 穎，侯麗輝

（1.黑龍江中醫藥大學研究生院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040）

肥胖型多囊卵巢綜合征與痰濕因素關系中醫淺析*

王 穎1，侯麗輝

（1.黑龍江中醫藥大學研究生院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040）

肥胖型多囊卵巢綜合征無論臨床特點還是實驗室指標，都有別于一般多囊卵巢綜合征的患者，研究表明痰濕因素與其存在明顯相關性，是其產生差異的重要因素之一。肥胖型多囊卵巢綜合征患者以腎虛為本，痰濕為標，在“腎虛痰瘀”基礎上探究其相兼證型。其治療要點集中在與肥胖相關的痰濕的形成機制及以腎為主導的生殖軸功能的恢復上。遵循“補腎化痰，治痰循源，隨證加減”的原則，從患者身體治療及心理調節上綜合施治。

肥胖型多囊卵巢綜合征；痰濕；補腎化痰

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以月經稀發甚至閉經（長期無排卵）、高雄激素為特征及超聲卵巢多囊性增大的形態為特征的女性生殖內分泌疾病，是育齡婦女常見的復雜的內分泌及糖代謝異常所致的病理綜合征，發病率為5%～10%。其中PCOS患者中肥胖者約占50%，并以腹型性肥胖為主[1]。研究表明PCOS的胰島素抵抗與痰濕關系密切，無論從體質特征、病理基礎、病因病機、糖脂代謝、內分泌及血流動力學異常均表現出相關性[2]。

1 痰濕與肥胖型多囊卵巢綜合征關系理論基礎

“肥人痰濕”理論中醫古籍早有記載，早在宋·楊仁齋《仁齋指方·火濕分治論》就有“肥人多寒濕”的文字記載，到元代醫家朱丹溪《丹溪治法心要》首次明確提出“肥白人多痰濕”觀點，之后被許多醫家引用、認證、加以發揚，為“肥人痰濕”奠定了理論基礎，成為臨證各科施治的指導原則。葉天士在《臨證指南醫案》中指出:“凡論病，先論體質，形象脈象，以病乃加于身也。夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體,惟多痰多濕。”總之，肥胖之人大多屬本虛標實，其病理改變、形成機制雖有所不同，但痰濕是其共通之處。以王琦教授[3]為首的痰濕體質研究課題組開展的痰濕體質[4]與疾病相關性的一系列研究支持肥人多痰濕理論。并從體質角度，闡明了痰濕體質與一些內分泌、代謝等疾病的相關性，代謝綜合征，并對其生化指標檢測進行了研究。2005年國際糖尿病聯盟（IDF）頒布了代謝綜合征定義,該定義以中心性肥胖為核心，代謝綜合征把多囊卵巢綜合征、肥胖癥、2型糖尿病、高脂血癥、冠心病、高血壓病、脂肪肝過去互不相關疾病聯系在一起，并認為痰濕體質是代謝綜合征的病理基礎,引發相關疾病[5]。

中醫學雖無多囊卵巢綜合征（PCOS）這一病名，但依據其主要臨床表現，將其歸為不孕、月經后期、閉經等病范疇，對于肥胖型PCOS其主要臨床特征如肥胖、閉經、不孕、多毛等，歷代醫家也多有論述。元·朱丹溪最早指出肥胖與不孕的相關性，其《金匱鉤玄·子嗣》云：“肥盛婦人不能孕者，以其身中脂膜閉塞子宮，而致經事不能行，可用導痰湯之類。”《丹溪心法·子嗣》也指出：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于飲食，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮宜行濕燥痰。”指出婦女肥胖不孕受先天因素和后天飲食環境因素共同作用，痰濕脂膜壅塞胞宮，造成肥胖婦女月經不調、排卵功能障礙、不能攝精受孕。

2 肥胖型多囊卵巢綜合征病機探討

肥胖型PCOS以腎虛為本，痰濕為標，在“腎虛痰瘀”基礎上來探究相兼證型。其病理機制要點主要集中在與肥胖相關的痰濕的形成病因病機及腎為主導的生殖軸的功能恢復上，這樣才能治病求本從源頭治療本病。

2.1 痰濕形成相關因素 痰濕稟于先天，成于后天，則于臟腑功能失調，氣機升降出入運動失衡。痰濕體質與女性生殖功能障礙相關性的研究正受到越來越多的學者所關注。金元醫家王珪曰：“父母俱有痰疾,我稟此疾,則與生俱生也。”正說明痰濕體質可于先天稟承。宋詠梅教授[6]認為痰濕體質是指在遺傳基礎上,在外界環境因素的持續作用下,在生長發育和衰老過程中形成的以痰濕內蘊為主要特征,并易引起痰濕證的體質狀態。痰濕體質與肥胖婦人的月經不調、不孕癥存在相關性，其以體質為基礎，體質又影響著疾病的發生、發展，同時疾病本身也可加重痰濕體質，并發兼證及相關疾病，使病情更為復雜。故痰濕在此既為致病因素，又為病理產物。

痰濕成于后天，寒濕浸漬、飲食勞倦、精神情志等因素均可致臟腑氣血功能失調，津液代謝失常，水液失其正常運化、輸布，停積而為痰飲。《素問·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”指脾主運化，為生痰之源。飲食勞倦，憂思過渡，致脾胃虛衰，水濕不運，清谷不分，精微不散，運化無權，升降失調，濕痰內生，阻于胞宮。同時，脾為氣血生化之源，內養五臟，外濡肌膚，脾胃虛弱，氣血生化乏源，濕痰內阻，中氣不升，新血不生，經水不行。如明·陳文昭《陳素庵婦科補解·調經門卷之一》所言:“經水不通有積痰者，大率脾土虛，土不能制水，水不能化精，生痰不生血。痰久則下流胞門，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經水閉絕。”

《素問·逆調論》云：“腎為水臟，主津液。”腎主水液，腎中精氣虧虛，氣化功能失常，津液代失于主宰。腎陽為諸陽之本，溫煦臟腑經絡促進其功能，推動血液津液運行。腎陽不足，命門火衰，脾陽受累，不運水濕；陽不制陰，宮冷不溫，血寒凝滯，新血不生，經血不行；血液、津液運行遲緩，水濕不行，壅于胞宮。《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論》中記載:“雖然人但知痰之標在脾，而不知痰之本更在于腎。蓋痰者水也，有腎虛不能制水，水泛為痰，是無火制痰，痰清而稀；陰虛火動，火結為痰，是有火之痰，痰稠而濁。”故由腎陽不足所引起的不孕多伴有寒濕痰飲，但其本在于腎虛，更細則為腎陽虛。

肝主疏泄，調暢氣機、情志，促進脾胃運化、血液動行、津液輸布。婦人患病，多病程較長，多方求醫，煩躁易怒、心情抑郁，壓力甚大，多伴肝郁。肝氣郁結，氣機失調，出入失常；肝橫侮脾，脾胃受制，運化失健；津液不布，濕聚痰盛；血運障礙，經閉不通。《傅青主女科·種子》云:“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉。”

2.2 腎虛為排卵障礙的病理基礎 PCOS主要在于各種因素引起的月經稀發，卵泡閉鎖、排卵障礙而引發不孕。中醫認為腎為先天之本，元氣之根，藏精氣，系胞宮，在婦女生殖方面具有特殊地位，故腎虛是肥胖不孕婦女月經稀發，排卵障礙的根本。《素問·奇病論》言:“胞絡者，系于腎。”指腎不但與胞宮有一條直通經絡，并且腎脈與過沖任、督三脈關系密切。腎在腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸中起主導作用，腎氣旺盛，天癸如期而至，方能孕育有子。腎之精氣為天癸化生提供了物質基礎，腎氣虧虛,天癸不充，沖任不固，血海失司，蓄溢失常，月經不能如期而至，不能攝精成孕。腎陰不足，沖任血虛，卵子失于滋養，難以發育成熟，精虧血少，血海不按時滿，凝精不孕。腎陽不足，則溫煦、推動功能無用，胞宮不溫，寒濕內生，痰壅胞宮，卵子失于推動，停而不行。正如《醫宗金鑒·婦科心法要訣》所說：“女子不孕之故由傷其沖任也，或因體盛痰多，脂膜塞塞胞中而不孕。”腎陽不足，寒濕凝滯經脈，沖任不通，卵子亦無法正常排出。

3 治療

肥胖型多囊卵巢綜合征為臟腑功能失常，氣血失調，水液代謝障礙，而引起痰濁壅于胞宮引起女性生殖功能障礙。筆者導師侯麗輝教授經多年臨床實踐經驗總結自擬針對肥胖型PCOS的補腎化痰方（黃芪、茯苓、蒼術、仙靈脾、丹參等）。本方以溫腎助陽，健脾化濕為主，依據患者情況隨證加減，療效甚佳。侯教授強調在治療肥胖型PCOS時要在抓住腎虛為本，痰濕為標兩點的前提下，注意找出形成痰濕的根本原因，依據患者情況靈活運用行氣化瘀，調肝理血，健脾養胃等方法，既證求因，審因論治。遵循“補腎化痰，治痰循源，隨證加減”原則。在治療上堅持在補腎化痰基礎上，顧護脾胃，病證結合基礎上，兼護調體的綜合治療方法，同時加強對患者的心理疏導，減輕壓力，放松心情，配合治療。

[1]Kowalska I,KinalskiM,StraczkowskiM,etal.Isulin,leptin,IGF-1 and isunlin-dependent protein concentrations after insulin-sensitizing therapy in obesewomenwith polycystic ovary syndrome[J].Eur JEndocrinol,2001,144(5):509-515.

[2]王曉冰，侯麗輝，吳效科.痰濁與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的關系研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(2):122-124.

[3]王東坡，王 琦.痰濕體質研究現狀分析與展望[J].中華中醫藥雜志,2008,23(1):5-8.

[4]王 琦.中醫痰濕體質的判定標準研究[J].中華中醫藥雜志,2006,21(2）:73-75.

[5]董 靜,王 琦,王東坡,等.從痰濕體質角度論析代謝綜合征[J].北京中醫藥大學學報,2006,29(12):802-803.

[6]宋詠梅.痰濕體質的定位傾向及相關疾病[J].山東中醫雜志,2003,22(9):518-519.

Prelim inary analysisof TCM on relationship between obesewomen with PCOSand phlegm moisture

WANGYing1,HOU Li-hui2
（1.College ofGraduate，Heilongjiang University of TCM，Harbin 150040，China；2.The FirstHospitalAffiliated to Heilongjiang University of TCM，Harbin 150040，China）

Regardlessof the clinical featuresor laboratory indicators,theobesewomenwith PCOSwere different from PCOSpatients.Research showed that the phlegm moisturewas significantly associated with the differences,and was an importantpathogenic factor.Obese womenwith PCOS took the kidney deficiency as the fundamental,and the phlegm as the accompanying syndrome type.Wewould put the base ofourexploration ofother TCM syndrome typeson “kidney deficiency and phlegm stasis”.Treatmentwould be concentrated on the formationmechanism ofphlegmmoisture correlated with obesity and the recovery of the function of reproductive axis taking kidney as the organ.Usingmedicinewould follow the treatmentprinciplesof“nourishing kidney and resolving phlegm,treating from seeking the source of the formation ofphlegm,modifyingwith the TCM syndrome”.We adopted a comprehensivemeasures of physical therapy and psychologicaladjustment.

obese polycystic ovary syndrome;phlegmmoisture;nourishing kidney and resolving phlegm

R711.75

A

1672-1519(2010)02-0130-03

“十一五”國家科技支撐計劃項目（2007BAI20B015）痰濕型不孕癥治療方案的優化研究。

王 穎（1983－），女，在讀碩士研究生，主要從事中西醫結合診治婦科生殖內分泌疾病的研究。

2009-11-20）