預(yù)防誤吸型胃管臨床應(yīng)用初步報告

陳麗霞,楊小林,馬曉梅,李淑云,陳小平

(如皋市人民醫(yī)院,江蘇 如皋 226500)

臨床工作中許多急診搶救病人是飽胃病人,尤其是需要手術(shù)行全麻誘導(dǎo)的飽胃病人,由于暫時抑制清醒意識,誤吸的危險更大;腦卒中、ICU昏迷患者或機(jī)械通氣患者常需留置胃管鼻飼營養(yǎng),而鼻飼后食物返流仍是臨床常見而棘手的問題。2008年 8月至 2010年 4月對收住入院具有誤吸風(fēng)險的患者應(yīng)用預(yù)防誤吸型胃管,觀察防止誤吸的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),并獲得病人或家屬知情同意,選擇 2008年 8月至 2010年 4月有誤吸傾向的住院患者 116例,男 63例,女 53例,年齡 23-75歲,其中顱腦外傷 33例、脾破裂 8例、宮外孕 6例、腸梗阻 13例、胃穿孔 7例,神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者 29例,ICU患者 20例。術(shù)前或置入預(yù)防誤吸型胃管前已有誤吸的病人剔除本研究范圍。

1.2 產(chǎn)品設(shè)計 預(yù)防誤吸型胃管由硅膠醫(yī)用胃管構(gòu)成,在其前端外壁設(shè)置有第一低壓套囊和第二低壓套囊,胃管的另一端設(shè)置有兩根充氣導(dǎo)管,充氣導(dǎo)管末端分別設(shè)置有第一充氣活塞和第二充氣活塞,第一充氣活塞通過充氣導(dǎo)管與第一低壓套囊相連通,第二充氣活塞通過充氣導(dǎo)管與第二低壓套囊相連通,通過對兩個低壓套囊同時或交替充氣,封堵胃管外壁與食管內(nèi)壁之間的空隙預(yù)防誤吸。圖 1是預(yù)防誤吸型胃管充氣前的示意圖,圖 2是預(yù)防誤吸型胃管充氣后的示意圖。該設(shè)計獲得中華人民共和國國家知識產(chǎn)權(quán)局實用新型專利[1],該產(chǎn)品由駝人集團(tuán)生產(chǎn)。

1.3 使用方法 (1)在胃管前端及兩套囊表面均勻涂抹潤滑液;(2)測量胃管插入長度(自發(fā)際至劍突的距離);(3)左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入,到咽喉部時(14-16 cm),囑病人做吞咽動作,同時將胃管送下,插入深度約為 45-55 cm;(4)昏迷病人,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,為提高插管的成功率,在插管前應(yīng)將病人頭后仰,當(dāng)胃管插至 15 cm時,以左手將病人頭部托起,使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于管端沿后壁滑行徐徐插入至預(yù)定長度[2];(5)借助喉鏡進(jìn)一步觀察調(diào)整套囊位置,第二低壓套囊末端位于食管入口或以下為位置滿意;(6)用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè);(7)胃管留置期間每隔 120 min將兩套囊交替充氣,在刺激較大或病人躁動時可將兩套囊同時充氣。

1.4 觀察指標(biāo) 需急診手術(shù)患者術(shù)中均常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR),神經(jīng)內(nèi)科、ICU住院患者同時還監(jiān)測體溫,在留置胃管前后聽診對比雙肺呼吸音,在留置胃管鼻飼期間根據(jù)病人癥狀結(jié)合呼吸頻率、體溫、床邊攝片、食管黏膜 PH值等綜合評判是否發(fā)生返流、誤吸。

2 結(jié) 果

全組行急診手術(shù)的飽胃患者 67例,在麻醉誘導(dǎo)插管、拔管時無一例誤吸,神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者 29例、ICU患者 20例在行鼻飼營養(yǎng)期間均未發(fā)生返流、誤吸,有效率為 100%,全組未發(fā)生食管黏膜糜爛、壞死、穿孔等并發(fā)癥,亦未發(fā)生胃管脫出、氣囊破裂等意外。

3 討 論

傳統(tǒng)預(yù)防誤吸最常用的做法是插入普通醫(yī)用粗胃管,而飽胃患者由于餐后時間短,食物未完全消化,特別是較大的食物殘渣更不易通過胃管側(cè)孔被引流出體外。殘留胃內(nèi)容物仍易通過胃管外壁與食管內(nèi)壁之間的間隙返流至口咽部而致誤吸,針對這一問題我們發(fā)明設(shè)計了預(yù)防誤吸型胃管,我院課題組展開了臨床一系列研究,目前該胃管已初步應(yīng)用于急診全麻飽胃手術(shù)患者、顱腦外傷手術(shù)或保守治療患者、腦卒中患者、ICU昏迷或機(jī)械通氣患者、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者等。

由于食管具有一定的擴(kuò)張性,完全擴(kuò)張時直徑可達(dá) 3 cm以上。預(yù)防誤吸型胃管在設(shè)計時充分考慮了這一特點,設(shè)計每一套囊長度為 3.0 cm,套囊充氣后最大直徑可達(dá) 4.0 cm,兩低壓套囊充氣后呈圓柱狀,增大了與食管黏膜的接觸面積,減小了壓強(qiáng)。充氣后囊內(nèi)壓可達(dá) 50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),而通過兩套囊交替充氣又避免了單一套囊長時間充氣對食管黏膜的壓迫,通過觀察未發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛、壞死、穿孔等并發(fā)癥[3]。

腦卒中、ICU昏迷或機(jī)械通氣患者由于常規(guī)需經(jīng)胃管鼻飼營養(yǎng),而留置胃管破壞了食管下段與胃腔之間的屏障壓而易致嘔吐[4],返流物仍可沿胃管外壁與食管內(nèi)壁間隙至口咽部引起誤吸。通過預(yù)防誤吸型胃管的兩低壓高容量套囊有效封堵了胃管外壁與食管內(nèi)壁間的空隙,起到機(jī)械性堵塞嘔吐通道的作用,經(jīng)過臨床初步驗證,臨床效果滿意[3]。

全身麻醉病人,由于緊密面罩給氧常易致胃腸內(nèi)積氣,即使小潮氣量通氣,有時由于肥胖病人下頜托起困難,也難免有部分氣體進(jìn)入胃內(nèi),導(dǎo)致胃張力增加。傳統(tǒng)的方法是經(jīng)鼻插入普通醫(yī)用胃管行胃腸減壓,但由于胃管外壁與食管內(nèi)壁間存在空隙,氣體亦可經(jīng)這一空隙進(jìn)入胃內(nèi),尤其對于餐后飽胃急診病人,食物殘渣常易堵住胃管引流孔,致氣體排出受限或減壓不徹底,從而影響手術(shù)操作,我們同樣把預(yù)防誤吸型胃管應(yīng)用于此類患者,通過臨床對比觀察,結(jié)果顯示該胃管能有效預(yù)防胃脹氣的發(fā)生,提供滿意的手術(shù)視野。

通過臨床初步試用,預(yù)防誤吸型胃管具有滿意的預(yù)防誤吸危險病人的誤吸作用。

[1] 田力普.實用新型專利公報[M].北京:知識產(chǎn)權(quán)出版社,2007∶159.

[2] 熊祥林.導(dǎo)絲插胃管法在 ICU氣管插管患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,39(18)∶2 321-2 322.

[3] 楊小林,李淑云,陳小平,等.預(yù)防誤吸型胃管在急診飽胃手術(shù)患者全麻中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(11)∶988-989.

[4] 邵令方,張毓德.食管外科學(xué)[M].石家莊:河北科技出版社,1987∶4-5.