孟魯司特鈉對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐量的影響

林紹怡,鐘 聲,鄧智強

(順德龍江醫院,廣東 佛山 528318)

半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)是由包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞釋放的具有強大炎性作用的二十烷類物質。這些重要炎性介質能與在人類氣道上發現的半胱氨酰白三烯受體(Cys-LT)結合,導致多種氣道反應,包括支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加和嗜酸性粒細胞聚集。孟魯司特是一種能顯著改善炎癥指標的強效口服制劑,其在哮喘中的應用已被越來越多的臨床實驗證實[1],在改變慢性阻塞性肺疾病血液流變學方面也能起明顯的作用[2],且能較好的改善慢性肺心病肺動脈高壓[3],但對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐量的影響方面研究甚少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 12月至 2009年 12月我院收治或門診隨診慢性阻塞性肺疾病緩解期患者60例,均不伴有其他疾病,且均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[4]。其中男 32例,女 28例,年齡 50-80歲,平均(65.72±6.22)歲,無哮喘及心血管病史。實驗前 1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)為(55±11)%,肺活量占預計值百分比(VC%)為(79±16)%,試用前停用糖皮質激素和支氣管擴張劑 36 h以上。兩組患者在性別、年齡、體重、身高、疾病嚴重程度、基礎疾病上經 x2檢驗差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 將入選的 60例緩解期慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對照組和治療組,每組各 30例,治療組予 10 mg孟魯司特鈉口服,每天一次,連服 6個月,對照組予安慰劑維生素 B110 mg,每天一次,連服 6個月。每位患者于治療前后測定肺功能和運動肺功能,所用的運動心肺功能為臺階測試,具體方法為:男臺階高度為 30 cm,女臺階高度是 25 cm,測試者每分鐘踏 30次(上下),測試時應左右腿輪換做,每次上下臺階后上體和雙腿必須伸直,不能屈膝(為保證測試者節奏的準確性,在測試前 2 d開始節拍訓練)。測試后應立即坐下,并測量運動后1 min至 1 min 30 s、2 min至 2 min 30 s、3 min至3 min 30 s等 3個恢復期的心率。并計算評定指數,評定指數 =登臺階運動持續時間(S)×100/2×(恢復期 3次心率之和)。

1.3 統計學方法 計數資料用卡方檢驗,計量資料用(x±s)表示,采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肺功能的比較 見表 1。

表1 治療組與對照組治療前后肺功能的對比(x±s,%)

上述數據表明:治療 6個月后,治療組 FVC(1 s)、PEF、FEV1/FVC均有明顯的改善,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05),與對照組比較差異亦有統計學意義(P＜0.05),而對照組治療后上述指標與治療前對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.1 兩組治療前后運動肺功能的比較 見表 2。

表2 治療組與對照組采用臺階測試治療前后運動肺功能的對比(x±s,bpm)

上述數據表明:治療 6個月后,治療組在運動持續時間(s)、運動后 3 min心率、評定指數均有明顯的改善,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05),與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),而對照組治療后上述指標與治療前對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療期間發作次數的比較 治療組平均發作次數為(8±2.1)人次,較對照組發作次數[(17±3.4)人次]明顯減少(P＜0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病確切的病因不清楚,目前認為吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶 -抗蛋白酶失衡等導致慢性支氣管炎的因素有關,炎癥引起支氣管黏液腺肥大、杯狀細胞增生,黏液分泌增多,使氣道凈化能力下降,支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚,繼發感染。炎癥導致氣道壁的損傷和修復過程反復循環發生,修復過程導致氣道壁的結構重塑,膠原含量增加及疤痕形成,從而引起氣流的不可逆受限[4]。而孟魯司特是一種能顯著改善炎癥指標的強效口服制劑,長期使用能明顯減輕氣道的炎癥反應,擴張氣道,減少黏液積聚,減少感染發生。上述研究表明:孟魯司特在改善患者肺功能方面有顯著意義(P＜0.05),可明顯改善患者的通氣功能。在臺階測試中,服用孟魯司特后,登臺階運動持續時間(s)明顯比治療前及對照組延長,且運動后3 min內心率也明顯比治療前及對照組慢,故其運動耐量也得到明顯的改善(P＜0.05)。在治療的 6個月過程中,服用孟魯司特后慢性阻塞性肺疾病發作次數也得到大大的改善,這跟孟魯司特的強大的抗炎作用分不開。故長期服用孟魯司特對治療和預防穩定期慢性阻塞性肺疾病發作效果顯著,值得推薦。

[1] 顏新娥.孟魯司特鈉治療哮喘的臨床觀察[J].當代醫學,2008,7(7)∶145-146.

[2] 馬文杰,謝雄偉.孟魯司特鈉對穩定期慢性阻塞性肺疾病血液流變學指標及血清IL-8、IL-10水平的影響[J].中國血液流變學雜志,2009,19(1)∶123-125.

[3] 關 鍵,許西琳,趙 華,等.孟魯司特對慢性肺心病肺動脈高壓的治療效應研究[J].石河子大學學報:自然科學版,2006,8(4)∶4.

[4] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004∶121.