復(fù)方骨肽聯(lián)合甘露醇治療腰椎間盤突出癥 150例臨床分析

王李民,王小雄

(瓊海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,海南 瓊海 571400)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,發(fā)病率很高,是致腰腿劇烈疼痛的主要病種,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。在基層和農(nóng)村,該病治療手段主要是保守治療,目前保守治療效果不甚理想。筆者一直用心鉆研治療此病快而有效的方法,終于發(fā)現(xiàn)復(fù)方骨肽加甘露醇靜滴治療效果好,止痛快,并進行該項觀察,結(jié)果極為滿意,現(xiàn)將我們利用復(fù)方骨肽加甘露醇聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 對象及分組 患者為 2007年 1月至 2008年 9月我院門診病例,均符合中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編制的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高試驗陽性;②在 L4-5或 L5S1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側(cè)跟腱反射減退或消失;④所有病人均 CT證實有腰椎間盤突出或膨出。X線片可排除其他骨性病變[1-3]。同時排除患有心、肝、腎功能不全者及孕婦和哺乳期婦女。門診掛號序號為單號的病人作為治療組,雙號作為對照組。治療組 150例,對照組 149例。治療組男 63例,女 87例,年齡 22-78歲 ,平均(48.47±26.52)歲,病程 1-25個月,平均(12±9.37)個月;對照組男 70例,女 79例,年齡 24-75歲,平均(49.65±24.44)歲,病程 1-23個月 ,平均 (12 ±9.24)個月 。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:用復(fù)方骨肽注射液 75 mg加入 0.9%氯化鈉針 250 ml靜脈滴注,及 20%甘露醇針 250 ml靜脈快速滴注,同時服用消炎鎮(zhèn)痛藥。對照組:僅予 20%甘露醇針 250 ml靜脈快速滴注,同時服用消炎鎮(zhèn)痛藥。以上兩組各治療 7 d后行療效評定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)以上《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)評定療效。治愈:非手術(shù)療法治療后癥狀消失;好轉(zhuǎn):癥狀大部分消失,功能改善;無效:癥狀及功能均沒有改變[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料用 x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對象疼痛程度治療前后變化比較我們把疼痛分為 4級并計分:劇烈腰腿痛,需用杜冷丁者為 3分;疼痛較重,影響睡眠,但不需杜冷丁者為 2分;疼痛較輕,尚可忍受者為 1分;無疼痛者為 0分[4]。兩組疼痛緩解的比較見表 1。

表1 兩組疼痛緩解分級比較(例)

治療組治療前 311分,治療后 83分,經(jīng) t檢驗,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明治療前后有明顯差異。對照組治療前 318分,治療后 208分,經(jīng) t檢驗,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明治療前后也有明顯差異。兩組治療前比較,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后比較,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組疼痛緩解比對照組顯著。

2.2 兩組治療 7 d后療效比較 見表 2。治療組急性疼痛癥狀(3±0.5)d后明顯緩解,對照組(5±0.5)d后有部分能緩解。治療組治愈 94例,好轉(zhuǎn)52例,無效 4例,總有效率達 97.33%。對照組治愈44例,好轉(zhuǎn) 29例,無效 76例,總有效率為 48.99%。即治療組療效明顯優(yōu)于對照組,且止痛快。

表2 治療組與對照組的療效比較(x±s)

3 討 論

腰椎間盤突出后造成機械壓迫腰神經(jīng)根,突出后的髓核持續(xù)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素 E1、前列腺素 E2及白三烯等炎癥介質(zhì)可激惹神經(jīng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng),是導(dǎo)致臨床腰痛和放射性下肢痛的原因[3,5-7]。因此,選擇甘露醇利尿脫水減輕機械壓迫、復(fù)方骨肽抑制炎癥和緩解疼痛,從這兩方面針對腰椎間盤突出癥腰腿痛的病因病理治療,可高效解除激烈腰腿痛的癥狀。復(fù)方骨肽注射液富含骨形成蛋白(BMP)、骨原性生長因子(BDGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGFB)、成纖維細(xì)胞生長因子(FDF)等多種骨細(xì)胞生長因子屬于活性肽類,又含有鈣、磷、鐵等無機元素,具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細(xì)胞增殖、促進新骨形成,以調(diào)節(jié)骨磷代謝作用;具有明顯增強骨鈣代謝沉積、增強腰椎骨質(zhì)密度、防止骨質(zhì)疏松的作用,還可以加速骨關(guān)節(jié)退化部位和關(guān)節(jié)損傷部位的骨代謝,促進軟骨關(guān)節(jié)修復(fù)。同時它富含全蝎多肽提取物鎮(zhèn)痛肽、鎮(zhèn)痛抗炎肽(SPP),具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用,可抑制腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根鞘造成的炎癥浸潤和水腫,且肽類能自動到達作用靶位,直接產(chǎn)生藥理作用,因此鎮(zhèn)痛作用起效快。本研究中,治療組因為加用了復(fù)方骨肽針,只需(3±0.5)d就能迅速明顯緩解神經(jīng)根性疼痛,全療程總有效率達97.33%,治愈率達 62.67%。而對照組需(5±0.5)d才有部分緩解神經(jīng)根性疼痛,全療程總有效率為48.99%,治愈率達 29.53%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。當(dāng)然,甘露醇是一種單糖,在體內(nèi)不被代謝,經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收,起到滲透利尿的作用,有很強的組織脫水作用[4],還可以提高血漿滲透壓,導(dǎo)致組織內(nèi)(腦脊液等)水分進入血管內(nèi),從而減輕組織水腫,降低腦脊液容量及其壓力;降低神經(jīng)組織的內(nèi)壓,減輕組織缺氧,降低血液黏度,改善神經(jīng)根鞘內(nèi)腦脊液回流及靜脈回流受阻的惡性循環(huán),是自由基清除劑,能減輕病理自由基對細(xì)胞膜的損害,起到消腫、減輕炎癥滲出的作用,改善神經(jīng)根水腫緩解疼痛癥狀。所以傳統(tǒng)上,單用甘露醇治療腰椎間盤突出癥也能在一定程度上緩解神經(jīng)根性疼痛,達到對照組的療效。兩藥聯(lián)合使用,從不同的藥理方面起到協(xié)同的作用,一加一大于二,能夠快速緩解腰椎間盤突出癥造成的腰腿劇痛癥狀,療效大大超越傳統(tǒng)保守治療法。因此,復(fù)方骨肽聯(lián)合甘露醇治療腰椎間盤突出癥值得臨床推廣應(yīng)用。

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