喉罩通氣全麻在乳腺癌手術中的應用

廖永強,李榮勝,謝海輝,藍曉文,謝華杰,張 曙

(東莞市人民醫院麻醉科,廣東 東莞 523018)

喉罩作為對插管技術的一種補充,為呼吸道的建立與管理提供了一種行之有效且簡便易行的手段,由于它操作簡單、刺激小、應激反應輕,因而被臨床麻醉和急救復蘇用做呼吸道管理工具[1-3]。本研究通過對喉罩通氣和氣管插管通氣全麻在乳腺癌手術中的應用進行比較觀察,旨在為臨床安全有效的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 5月至 2010年 1月我院 40例 ASA I-Ⅱ級擇期行乳腺癌手術的患者,年齡 33-71歲,體重 38-67 kg。術前無明顯肝、腎功能異常,無明顯高血壓、冠心病史,無插管及喉罩置入禁忌證。隨機分為喉罩組(L組)和氣管插管組(T組),每組 20例。兩組患者的年齡、體重、手術時間比較差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法 術前 30 min肌注阿托品 0.5 mg、苯巴比妥鈉 0.1 g,入手術室開放外周靜脈后,30 min內輸入 6%羥乙基淀粉 500 ml。誘導采用咪達唑侖 0.04-0.06 mg/kg、丙泊酚 1-2 mg/kg、瑞芬太尼 2μg/kg、維庫溴胺 0.15 mg/kg靜脈注入,由同一人分別置入喉罩或氣管插管后接麻醉機機械通氣(IPPV),設潮氣量 (VT)為 10 ml/kg,呼吸(RR)12次/min,吸呼比為 1∶2。術中用丙泊酚 5-6 mg/(kg? h),瑞芬太尼 0.2-0.3 μg/(kg? min),持續靜脈泵入,間斷靜脈推注維庫溴胺維持麻醉,手術結束前 10 min停用丙泊酚,縫最后一針時停用瑞芬太尼。

1.3 術中監測 全程監測心電圖(ECG)、有創血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳(PETCO2)。記錄麻醉前、誘導后、置入時、置入后 5min、拔管 (罩 )前、拔管 (罩 )時 、拔管(罩)后 5min HR、MAP、SpO2,并記錄置入期、拔管(罩)期、術后 24 h的相關并發癥。

1.4 統計分析 應用 SPSS10.0統計軟件完成。計量資料以均數 ±標準差表示,組間比較采用單因素方差分析,組內比較采用 t檢驗,計數資料采用 x2檢驗。

2 結 果

2.1 血流動力學變化 L組在喉罩置入、拔罩期間與誘導前、拔罩前比較,HR、MAP變化差異無統計學意義。T組在插管時、插管后 5 min、拔管時、拔管后 5 min分別比誘導前、拔管前 HR明顯增快,MAP明顯升高(P＜0.01或 P＜0.05);T組在以上各時點與 L組比較 HR明顯增快,MAP明顯升高(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者各時點 HR、MAP變化比較(x±s)

2.2 通氣效果 兩組患者各時點 SpO2均維持在 98%以上,SpO2及 PETCO2組間、組內比較差異無統計學意義。

2.3 并發癥及降壓藥物使用 L組蘇醒期躁動及術后咽喉不適例數明顯少于 T組(P＜0.05),蘇醒期降壓藥物使用例數明顯少于 T組(P＜0.05)。所有患者均未出現嘔吐誤吸,見表 2。

表2 兩組患者并發癥、降壓藥物使用比較[例(%)]

3 討 論

氣管內插管麻醉時,由于置入喉鏡、顯露聲門、氣管插管和套囊等操作引起反射性血壓升高和心律增快等,統稱為“插管應激反應”,為臨床常見[4-5]。應激反應的發生機理可能是窺視喉部及氣管插管,刺激咽部及氣管的神經末梢,神經沖動經舌咽神經和迷走神經傳入腦干循環調節中樞,引起一系列的交感、腎上腺活動增加所致[5]。另外,氣管插管能引起從唇到氣管各部位的損傷,導致術中術后呼吸道并發癥。喉罩是一種介于面罩和氣管導管之間的氣道管理工具,置入喉罩不需要借助器械暴露聲門,因此不損傷唇齒,對聲門無刺激,不影響氣管黏膜纖毛運動,同時避免了氣管插管時直接插入喉鏡對會厭、舌根和咽喉部肌肉的機械性刺激,從而顯著減輕氣管插管引起的心血管應激反應[6]。本研究中,L組在喉罩置入、拔罩期間血流動力學穩定,而 T組在氣管插管、拔管期間血流動力學波動明顯。

喉罩不插入氣管,不接觸聲帶,無氣管導管對聲帶和氣管造成機械性損傷的不良反應,操作簡便,易于掌握,且能在保留自主呼吸下進行操作,利于初學者掌握。有研究表明,麻醉誘導時,聯合使用肌松藥可明顯改善喉罩置入條件,降低局部損傷和術后咽痛的發生率,術中通氣良好[7]。在本研究中,所有病例均在肌松條件下進行喉罩操作,大大提高了喉罩置入的成功率,一次置入成功率達 90%,兩次置入成功率達 100%。L組全麻誘導期間嗆咳及術后相關并發癥明顯較 T組少。乳腺癌手術為仰臥位,術中喉罩位置不易變化,呼吸道管理方便安全,因此,喉罩通氣全麻是乳腺癌切除術的較佳選擇。

綜上所述,氣管插管與喉罩通氣用于乳腺癌手術均能取得滿意的通氣效果。喉罩置入相對于氣管插管操作簡便、應激反應小,且咽喉并發癥少,安全可靠。

[1] 蔡 珺,黒子清,池信錦,等.ProSeal喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(7)∶454-457.

[2] Cook TM,Gibbison B.Analysis 1000 conscutive uses of the ProSeal laryngeal mask airway by one anacesthetist at district general hospital[J].Br J Anaesth,2007,99∶436-439.

[3] Feoh CY,Lim FS.The ProSeal laryngeal mask airway in Children a comparison between two insertion techniques[J].Paediatr Anaesth,2008,18∶119-124.

[4] 張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(12)∶673.

[5] 湯如榮,裴 凌,王俊科.全麻誘導氣管插管期間病人聽覺誘發電位指數及心血管反應的變化[J].中華麻醉學雜志,2005,25(4)∶252-254.

[6] 王開祥,鄧 燕,張顯平.不充氣喉罩及氣管插管對子宮切除全麻患者應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(7)∶601-602.

[7] 公文華,劉曉梅,李東亮,等.患者肌松條件對喉罩置入術的影響[J].中華麻醉學雜志,2009,29(4)∶381-382.