經陰道超聲和彩色多普勒檢查對絕經期附件包塊的診斷價值

黃政文,黃惠芳

(廣州市紅十字會醫院超聲診斷科,廣東 廣州 510220)

由于全球人口日趨老齡化,絕經期婦女的附件包塊尤其是卵巢腫瘤的早期診斷與治療日益受到重視。超聲檢查價格便宜、操作方便、無創傷性,是判斷盆腔結構的重要手段。本研究旨在歸納總結絕經期婦女附件包塊超聲特點,術前對附件包塊進行定性診斷,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 1月至 2008年 12月我院收治絕經后附件包塊 81例。年齡 45-79歲,平均 55.8歲。自然絕經年齡 45-59歲,平均 48.8歲。絕經年限 1-27年,平均 9.9年。

1.2 臨床表現 31例(38.27%)無任何癥狀,其中 24例(29.63%)通過體檢發現;有癥狀者主要表現為腹痛 39例(48.15%),腹脹 15例(19.75%),子宮出血 10例(12.35%),其他癥狀包括腰痛、腰酸、納差、進行性消瘦等。

1.3 病理學檢查 絕經期后附件包塊良性病變共 58例(71.6%),其中卵巢瘤樣病變為 47例(81.0%);惡性病變占 23例(28.4%),其中卵巢上皮性癌為 18例(78.3%)。均經臨床或手術病理證實。

1.4 儀器與方法 采用 Philips(菲利普)公司彩色多普勒超聲儀 HD-Ⅱ。陰道探頭頻率 4-8 mHz,凸陣探頭頻率為 3.5 mHz。術前對 81例附件包塊進行陰道超聲檢查。測量包塊大小、觀察包塊結構。在彩色多普勒血流顯像狀態下顯示包塊周圍的血流特點;在脈沖多普勒狀態下檢測包塊周圍及包塊內部血流的阻力指數(RI)。

1.5 統計學方法 各組數據以均數 ±標準差(x±s)表示。兩樣本均數比較用 t檢驗,計數資料以率表示,組間比較采用 x2檢驗。在 SPSS13.0上分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

81例不同性質附件包塊陰道超聲特點如下:良性組 11例(18.96%)≥100 mm,47例(81.03%)為囊性,其中 50例(86.21%)為單房,52例(89.66%)為單側,包塊表面光滑者 48例(82.76%),包塊內壁光滑者 43例(74.14%),包塊回聲均勻者 35例(60.34%),有腹水者 5例(8.62%);惡性組≥100 mm者占 14例(60.80%),囊實性包塊占 15例(65.21%),多房結構占 20例(86.96%),雙側發病占 13例(56.52%),包塊表面粗糙占 16例(69.57%),包塊內壁粗糙者占 14例(60.87%),包塊回聲不均者占 15例(65.22%),多伴有腹水占 16例(69.57%)。彩色多普勒檢測包塊周圍血流的 RI,惡性組 RI(0.40±0.07)明顯低于良性組 RI(0.60±0.09),差異有統計學意義(P＜0.01)。惡性組 11例(47.8%)與良性組 24例(41.4%)可探測到包塊內部血流,兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 81例絕經期附件包塊陰道超聲聲像學和彩色多普勒特點[例(%)]

術前超聲診斷與手術病理完全符合率 93.83%(76/81),誤診率為 4.94%(4/81),漏診率為 1.23%(1/81)。

3 討 論

對絕經期后附件包塊我們行陰道超聲檢查初步判斷其良惡性。根據本組資料數據,我們可以看出絕經期后附件包塊良性組大多直徑 ＜100 mm,多為單側、單房囊性包塊,包塊表面和內壁光滑不伴有腹水;而包塊直徑≥100 mm、囊實性、多房、雙側、包塊表面和內壁粗糙、伴有腹水者多為惡性病變。據此我們認為,包塊的大小、性質、單雙側、是否伴有腹水對附件包塊良惡性腫瘤鑒別具有重要價值。另外腫瘤的結構越復雜,腫瘤的惡性可能性越大。近年來,有文獻報道[1-2],根據附件包塊的大小、結構、透聲、腹水等聲像學特點評分來預測良惡性,判斷絕經后附件包塊良惡性的敏感性為 93%、特異性為 82.7%、陽性預測值為 75.3%。

目前彩色多普勒血流成像顯示腫瘤血流阻力指數(RI)降低時,腫瘤惡性的可能性增加。本組資料中包塊良惡性 RI分為(0.60±0.09)及(0.40±0.07),差異有統計學意義。有文獻報道[3]對附件包塊聯用經陰道超聲和彩色多普勒診斷腫瘤性質,其敏感性和特異性將大大提高。

本組資料中術前超聲診斷與手術病理完全符合率占 93.83%,誤診率為 4.94%,漏診 1.23%。誤診的 4例分別為卵巢畸胎瘤誤診為巧克力囊腫 3例和黃體囊腫 1例;漏診 1例,原因為腫瘤較小,且腸氣較多而漏診。為減少漏診和誤診應注意以下幾點:①要熟知附件包塊不同的聲像圖特征,了解包塊因各種組織含量不同而聲像圖表現各異的特性,找出與其易混淆疾病的特點進行鑒別[4];如巧克力囊腫聲像圖表現為圓形或類圓形囊性腫塊,囊壁不規則增厚,囊內見不規則低回聲光點,囊內無短線狀強回聲;卵巢黃體囊腫壁薄光滑內呈無回聲;如見到短線狀或中強回聲,應考慮囊性畸胎瘤的可能。②據聲像圖特征應結合病史、臨床癥狀及觸診情況進行綜合分析,我們的經驗是:考慮卵巢惡性腫瘤,僅憑二維超聲圖像的確難于分辨,可加用彩色多普勒探測腫塊內血流信號,惡性腫瘤內血流信號顯示率明顯高于良性畸胎瘤,若阻力指數較小(本組資料小于0.4者),惡性畸胎瘤的可能性較高;③超聲檢查時要全面仔細,當發現一側卵巢腫塊后,應常規檢查另一側卵巢及腹腔,以防腫瘤瘤蒂過長隱于腸曲而漏診;當腫塊內全是毛發脂液很少時,聲像圖上難與腸道氣體鑒別,可適當探頭加壓,減小氣體影響,加做陰道超聲掃查,以減少誤、漏診。

總之,陰道超聲對絕經期后附件包塊的診斷準確率較高,具有重要的臨床應用價值,可作為絕經期后婦女健康常規檢查的一種手段;對于陰道超聲診斷困難者,可聯合臨床上其他輔助檢查手段如CA125等[5],以提高診斷的準確性。

[1] 姚 勤,邵東紅,徐 冰,等.術前陰道超聲和彩色多普勒檢查鑒別附件包塊良惡性質[J].泰山醫學院學報,2001,22(3)∶228-230.

[2] 章云霞,劉 梅,朱霞玲.絕經后附件包塊 47例診治體會[J].安徽醫學,2009,30(5)∶561-563.

[3] 程 智,楊通明,吳澤惠.二維及彩色多普勒超聲鑒別卵巢腫瘤228例[J].腫瘤學雜志,2007,13(4)∶321-322.

[4] 高 毅,黃雅芳,常 才.經陰道超聲造影診斷附件腫塊的價值[J].中華超聲影像學雜志,2008,17(12)∶1 066-1 068.

[5] 顏 蘋.經陰道超聲檢查盆腔包塊漏診分析[J].重慶醫學,2006,35(24)∶2 237-2 241.