46例甲型 H1N1心肌酶學特點及臨床意義

梁娟英,鐘 莉

(南寧市第四人民醫院,廣西 南寧 530023)

從 2009年 3月開始,墨西哥、美國等多國接連爆發甲型 H1N1流行性感冒的疫情,并擴散到世界多個國家,我國的患者也在不斷增加。甲型 H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道傳染病[1],其公共衛生意義顯著。為了探討甲型H1N1患者心肌酶譜變化及臨床價值,本組對 46例甲型 H1N1患者 CK、CK-MB、cTni、AST、LDH進行了回顧性分析,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 對象 46例甲型 H1N1患者均為 2009年11月至 2010年 1月我院住院患者,其中男 35例,女11例,年齡 2-58歲,全部病例均經廣西壯族自治區疾病預防控制中心確診。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血 3 ml,3 000 r/min離心 5 min,取血清進行 CK、CK-MB、cTni、AST、LDH檢測。AST測定為紫外線連續監測法,cT-ni測定為免疫比濁法,LDH測定為乳酸底物法,CK測定為 IFCC連續監測法,CK-MB測定為 DGKC法。參考值:肌酸激酶(CK)25-175 U/L、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)0-24 U/L、肌鈣蛋白 I(cTni)0-1.68 ng/ml、門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)8-50 U/L、乳酸脫氫酶(LDH)120-450 U/L。

1.3 儀器與試劑 儀器使用雅培 C8000全自動生化儀,試劑使用德賽診斷系統(上海有限公司、太原市川至生物工程有限公司、北京利德曼生化股份有限公司)。

1.4 統計學分析 數據運用統計軟件 SPSS 11.5分析處理,以(x±s)表示,兩組間比較采用 t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

甲型 H1N1入院時的血清 CK、CK-MB、LDH、cTni、AST水平及正常對照組 CK、CK-MB、LDH、cT-ni、AST水平和比較見表 1。從表 1可見,與正常對照組比較,甲型 H1N1血清 CK、CK-MB、cTni水平明顯升高(P＜0.001),LDH、AST與對照組比較其差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 甲型 H1N1患者與對照組血清心肌酶譜檢測結果(x±s,IU/L)

3 討 論

目前,臨床上常用檢測血清心肌酶譜作為了解心肌受損情況的生化指標,本組資料顯示,甲型H1N1部分患者存在不同程度的心肌損害,與對照組比較,CK、CK-MB、cTni有顯著差異 ,而 LDH、AST兩組無差異。CK存在于骨骼肌、心臟、腦等組織的細胞漿和線粒體中,是一個與細胞內能量運轉、肌肉收縮、ATP再生有直接關系的重要激酶,心肌受損時可明顯升高。CK-MB主要存在于心肌細胞漿內,是心肌特異性同工酶,正常血清含量極微,當心肌細胞受損時釋放入血,故對判斷心肌損害具有較高敏感性和特異性[2]。肌鈣蛋白由肌鈣蛋白 I、T、C三亞基構成,和原肌球蛋白一起通過調節鈣離子對橫紋肌動蛋白 ATP酶的活性來調節肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。當心肌損傷后,心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中,4-6 h后,開始在血液中升高,cTni具有高度心肌特異性和靈敏度,2002年公布的“心肌損傷標志物的應用準則”中建議將肌鈣蛋白 I作為檢出心肌損傷的的金標準[3]。AST廣泛分布于心、肝、肌肉、腎臟,在心肌細胞和肝細胞中含量較多,心肌損害時,AST也有變化,但遠不如 CK-MB敏感性高。LDH的分布規律:腎臟 ＞心肌、骨骼肌 ＞胰腺 ＞肝臟 ＞肺,主要存在于組織細胞的胞液中,血清含量也較低。在紅細胞中的含量為血清含量的100倍,所以溶血時 LDH明顯升高;心肌受損時,LDH也可升高。

另外,心電圖檢查發現,患者心電圖檢查有異常者其心肌酶改變亦較明顯,血清酶的含量高低與患者的病情輕重成正比。因此,對于甲型 H1N1患者,應注意進行血清心肌酶譜的檢測,能及時了解心肌損害程度,但不可根據一項指標就確診,如 LDH、AST等在體內分布較廣,特異性較差,其活性增高可能受非心臟因素影響,應結合臨床綜合分析。

[1] 任文貴,蘇永林,韓素雅,等.人感染甲型 H1N1流感 2例[J].中華醫藥雜志,2009,9(6)∶123.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002∶1 536-1 537.

[3] 楊振華,潘柏申,許俊堂,等.中華醫學會檢驗學會文件:心肌損傷標志物的應用準則[J].中華醫學會檢驗雜志,2002,25(3)∶185-189.