高敏 C反應蛋白檢測對化膿性膝關節炎的臨床價值

韓貴賓,張 壽,崔可賾,劉亦恒

(海口市人民醫院,海南 海口 570208)

化膿性膝關節炎是致病菌所致的膝關節感染,治療療程長,易反復發作,對關節功能影響大。為明確診斷及指導治療,在患者就診過程中通常進行多項輔助檢查,高敏 C反應蛋白(hs-CRP)的檢查即為其中一項。為探討此檢查對化膿性膝關節炎臨床診治的指導意義,筆者對我院 2002年至 2009年收治的 67例化膿性膝關節炎患者進行篩選并選擇符合所定標準的 46例患者進行了回顧分析,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2002年至 2009年共收治化膿性膝關節炎患者 67例,排除合并急性心肌梗死、創傷、外科手術、腫瘤、急性胰腺炎等可能引起高敏 C反應蛋白升高的病例后,符合研究標準的病例為 46例。其中男 33例,女 13例;年齡 8個月 -73歲,平均 36歲。誘因:無明顯誘因 28例,外傷導致膝關節血腫感染 12例,關節腔內藥物注射引起感染5例,異物刺傷膝關節1例。入院時均行關節液常規檢查、細菌培養及藥物敏感性檢查。所有患者關節穿刺液常規檢查白細胞計數均超過 50 000/mm3,或者中性粒細胞百分比 ＞90%,26例關節液可見膿細胞;每例患者關節液行細菌培養 1-3次,陽性 6例(13.0%),致病菌分別為銅綠假單胞菌 3例、大腸埃希菌 2例、金黃色葡萄球菌 1例。治療方式為分別采用單純全身抗炎 17例;每周 2次關節腔套管針穿刺抗生素溶液沖洗結合全身抗炎 2例;關節鏡探查關節腔清理術,術后持續沖洗結合全身抗炎 27例。治愈 41例,好轉 5例。

1.2 研究方法 采集患者治療前后高敏 C反應蛋白、血沉、白細胞計數、中性粒細胞百分比的數據,進行如下統計分析:(1)對以上各指標的陽性率進行比較,探討高敏 C反應蛋白對化膿性膝關節炎的敏感性。(2)按關節液性質的不同進行分組,分析不同組間以上指各標差異性,探討高敏 C反應蛋白對膝關節局部感染情況的評估價值。(3)對治療前后以上各指標進行比較,探討高敏 C反應蛋白對病情變化的評估價值。(4)將高敏 C反應蛋白和血沉測得值進行相關性檢驗,探討此二項檢查對病情評估的一致性。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 11.5統計學軟件進行分析。以行 ×列表資料的 x2檢驗及多實驗組之間的兩兩比較的方法分析各監測指標對化膿性膝關節炎的敏感性差異;以兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗的方法比較各監測指標對關節內感染情況的評估價值;以配對 t檢驗的方法比較各監測指標對病情變化的評估價值;以雙變量相關分析的方法分析高敏 C反應蛋白和血沉測得值的相關性。以上均取 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對化膿性膝關節炎的敏感性分析 46例患者中,高敏 C反應蛋白陽性 32例(69.6%);血沉陽性 39例(84.9%);白細胞計數陽性 20例(43.5%),中性粒細胞百分比陽性16例(34.8%)。經行×列表資料的 x2檢驗及多實驗組之間的兩兩比較,高敏 C反應蛋白與血沉陽性之間差異無統計學意義,而二者與白細胞計數及中性粒細胞百分比陽性率之間存在統計學意義。說明高敏 C反應蛋白、血沉對化膿性膝關節炎的敏感性高于白細胞計數及中性粒細胞百分比,但尚不能認為二者之間有差異。

2.2 對關節內感染情況的評估價值的分析按關節液性質分組,漿液性滲出期組 20例,漿液纖維蛋白性滲出期組 26例,無膿性滲出期病例。結果各指標差異均無統計學意義(P＞0.05),不能反映關節液性質。見表 1。

表1 兩組不同性質關節液患者各檢查指標比較(x±s)

2.3 對病情變化的評估價值 將入院時各指標所測得的數值與病情改善后所測的數值進行配對t檢驗,以探討各指標對病情變化的評估價值,經檢驗上述各指標差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 病情改善前后各檢查指標比較(x±s)

2.4 高敏 C反應蛋白和血沉測得值相關性的分析 將同一患者,同一時間測得的高敏 C反應蛋白和血沉值進行相關性分析。經統計可得出 Pearson極差相關系數 r=0.567,P=0.014。因為 P＜0.05,故可認為二者具有正的直線相關關系,但 r=0.567說明相關性并不強。

3 討 論

C-反應蛋白(CRP)是由 5個相同的亞單位以非共價鍵結合而成的環狀五球體,由肝細胞合成,半衰期為 15 h。正常人的 CRP水平很低,它為急性、非特異性時相蛋白,在組織損傷、急性感染發生后 6-8 h開始升高,24-48 h達高峰,可達正常人的幾百倍甚至幾千倍,且升高幅度與感染程度成正相關。近年來發現,CRP在血小板介導的細胞毒性中也發揮著重要作用。一方面它可通過與血小板活化因子(Platelet activating factor,PAF)結合,抑制血小板聚集及釋放花生四烯酸,從而抑制 PAF誘導中性粒細胞脫顆粒產生過氧化物陰離子;另一方面它可通過氧化的 CRP激活血小板,從而發揮其在炎癥中的雙向調節作用[1]。因此,CRP對參與宿主的防御、控制炎癥有重要作用[2]。抗感染治療有效,CRP則會迅速下降,7-12 d可恢復正常水平。若其持續增高或維持一較高水平,提示機體存在慢性感染或相應的抗感染治療療效不佳[3]。與其他反應感染病情的指標相比,張一舉[4]認為,CRP可反映炎癥的變化情況,敏感度優于 ESR、白細胞計數、體溫測定等。在炎癥恢復期,隨著感染被控制,刺激因素被有效清除,CRP在 24 h內可以下降約 50%,CRP水平的下降可被視為細菌感染開始被控制的最早標志,可用來評估抗生素的療效和抗生素的療程。如 CRP水平下降,則說明治療有效;若 CRP降到正常范圍,通常即可開始停藥。葉璟[5]亦報道白細胞計數用于診斷全身炎性反應綜合征的準確性很低,認為 CRP相比之下有其優越性。此外,Sasaki等[6]的研究表明,在細菌感染急性期 CRP水平顯著升高,寡聚腺苷合成酶正常;而在病毒感染時 CRP水平正常或輕微升高,寡聚腺苷合成酶水平升高。因此,CRP的檢測可用于細菌感染與病毒感染的鑒別。

現對本次結果討論如下:1)高敏 C反應蛋白檢測的敏感性。本次研究顯示該檢驗指標的陽性率高于白細胞計數及中性粒細胞百分比,但并不高于血沉的陽性率。此外,本研究中高敏 C反應蛋白陽性率僅為 69.6%,且有 5例檢驗結果為 0 mg/L,不免令人對其“高敏”性有所質疑。究其原因,可能與標本采集時已接受了有效治療有關。2)高敏 C反應蛋白檢測對化膿性膝關節炎病情嚴重程度的評估價值。通過按關節液性質進行分組分析,無論高敏 C反應蛋白或血沉、白細胞計數、中性粒細胞百分比各項指標均未得出有統計學意義的結果,說明尚不能根據以上指標對本病的預后進行評估。3)高敏 C反應蛋白檢測對化膿性膝關節炎病情變化的評估價值。通過對癥狀、體征、關節液性狀改善前后所測得數據進行配對 t檢驗,無論高敏 C反應蛋白或血沉、白細胞計數、中性粒細胞百分比各項指標均未得出有統計學意義的結果,說明尚不能根據以上指標變化對本病病情的變化進行評估。4)高敏 C反應蛋白和血沉對病情評估的一致性。以上兩項檢查作為對疾病轉歸進行評估的常用指標在臨床工作中通常同時檢測。鑒于雜志報道高敏 C反應蛋白要優于血沉,可否將血沉檢測項淘汰?如果兩檢測指標存在明顯的相關性,則可考慮將其中一項省略。基于以上想法筆者對二者進行了相關性的分析,雖然得出了二者具有正的直線相關關系的結論,但相關性并不強,因此,尚不能將血沉檢測項目淘汰。此外,對于高敏 C反應蛋白對本病的特異性:急性心肌梗死、創傷、外科手術、腫瘤、急性胰腺炎等眾多疾病都可引起高敏 C反應蛋白的升高,因此其對于細菌感染性疾病尚不具備特異性,更不必說對化膿性膝關節炎了。

綜上所述,在本組病例的回顧分析中高敏 C反應蛋白檢測對化膿性膝關節炎的臨床價值遠未達到理論上所能達到的結果。

[1] Volanakis JE.Human C-reactive protein:expression,structure and function[J].Mol Immunol,2001,38(2-3)∶189-197.

[2] 石秀林,李芳萍,蔡夢茵,等.新診斷 2型糖尿病患者血清炎癥因子及外周血單個核細胞中核因子kB活性變化[J].中山大學學報:醫學科學版,2006,27(3)∶266-270.

[3] 王 前,鄭 磊,曾方根.超敏 C-反應蛋白的研究現狀及臨床應用[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(8)∶542-544.

[4] 張一舉.預測發熱小嬰兒發生嚴重細菌性感染的方法[J].新醫學,2007,38(4)∶275-277.

[5] 葉 璟.CRP和血小板在小兒全身炎癥反應綜合征中的變化及意義[J].實用醫學雜志,2005,21(9)∶928.

[6] Sasakik,Fujitai,Hamasakiy,et al.Differentiating between bacterial and viral infection bymeasuring both C-reactive protein and 2′-5′-oligoadenylate synthetase as inflammatory markers[J].JInfect Chemother,2002,8(1)∶76-80.