中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛 102例臨床觀察

單梅芳 許秀蘭 肖 晶 吳亞東 張愛萍 高躍強(qiáng) 孫 健

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 如皋 226500)

血管性頭痛是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作性的中度或重度搏動(dòng)性疼痛，時(shí)伴惡心、嘔吐等癥狀，且具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高、難以根治的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段僅為對(duì)癥治療，難以應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)的問題。1999-01—2008-06，我們采用消頭痛配合西醫(yī)治療血管性頭痛 102例，并與單純西醫(yī)治療 102例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 204例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為 2組。治療組 102例，男 58例，女 44例;年齡18～70歲，平均(40.5±25.6)歲;病程 6個(gè)月 ～ 16年，平均 3.6年。對(duì)照組 102例，男 61例，女 41例;年齡 19～67歲，平均(39.5±23.9)歲;病程 6個(gè)月 ～15年，平均3.5年。 2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作性頭痛，病程 ＞6個(gè)月，或至少有 5次以上發(fā)作;疼痛部位多發(fā)生在頭部一側(cè)或呈游走性，疼痛呈跳痛、刺痛、脹痛或頭痛如裂等;頭痛發(fā)作前一般多有臨床先兆癥狀[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn);③年齡 15～60歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓、癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、頭面部神經(jīng)痛所引起的頭痛;②眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛;③放棄治療或改用其它方法治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 尼莫地平 20mg，每日 3次口服;谷維素20mg，每日 3次口服;維生素 B610mg，每日 3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用消頭痛。藥物組成:川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，白芷 6 g，刺蒺藜 10 g，菊花10 g，鉤藤 10 g，珍珠母 30 g，紅花 10 g。 每日 1劑，水煎 2次，取汁 400m L混勻，分早晚 2次溫服。

1.3.3 療程 2組均 15 d為 1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頭痛消失，經(jīng)顱多普勒檢查腦動(dòng)脈血液流暢程度顯著改善，接近正常或達(dá)到正常范圍。顯效:頭痛基本消失，經(jīng)顱多普勒檢查腦動(dòng)脈血液流暢程度有明顯改善。有效:頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短、周期延長(zhǎng);經(jīng)顱多普勒檢查腦動(dòng)脈血液流暢程度有所改善。無(wú)效:頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度較治療前無(wú)變化，經(jīng)顱多普勒檢查腦動(dòng)脈血液流暢程度無(wú)改變[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 組臨床療效比較 見表 1。

表 1 2組臨床療效比較 例(%)

由表 1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組中除 9例患者于服藥后第 3 d出現(xiàn)輕微納呆、惡心癥狀，后自行緩解外，其余患者均未見任何不良反應(yīng)。

3 討 論

血管性頭痛是復(fù)雜的神經(jīng)體液因素引起顱內(nèi)外血管及神經(jīng)功能失調(diào)所致的慢性復(fù)發(fā)性頭痛[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血管的舒縮異常、血管痙攣引起血流障礙或血管擴(kuò)張，進(jìn)而壓迫附近組織，造成局部血流阻滯，血行不暢，累及痛覺神經(jīng)導(dǎo)致頭痛。

血管性頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛、頭風(fēng)和偏頭痛等范疇。其病因病因病機(jī)為情志不遂致肝陽(yáng)上亢，亢而不制引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)邪上犯清竅，久而不治邪氣入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀阻致清竅失養(yǎng)。風(fēng)、瘀、虛是血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制，故祛風(fēng)養(yǎng)血止痛、化瘀通絡(luò)為主要治則。

消頭痛方中川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，行血中之氣，祛血中之風(fēng)，且上行頭目，歷代尊崇為“血中圣藥”，是治療頭痛的要藥;白芷氣溫力厚，能清陽(yáng)明一切頭面諸疾，《鐘福堂公選良方》中白芷細(xì)辛吹鼻散用白芷治療偏頭痛;天麻益氣養(yǎng)陰，熄風(fēng)通脈;珍珠母平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚寧心;鉤藤息風(fēng)止痙;刺蒺藜疏肝理郁，行氣活血，平肝散風(fēng);白菊花清肝明目。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，行氣止痛;紅花養(yǎng)血活血化瘀。諸藥合用，共奏通竅止痛、養(yǎng)血和營(yíng)之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎可擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈，有效抑制組織缺血時(shí)對(duì)血小板聚集和激活，增加腦微循環(huán)的血流量，改善腦部血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成;白芷對(duì)腦血管有擴(kuò)張和收縮的雙向調(diào)節(jié)作用，能疏通微循環(huán)，改善腦血供，對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[3];珍珠母對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥作用[3];尼莫地平為鈣離子拮抗劑，容易通過(guò)血腦屏障作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，可以拮抗腦血管痙攣，保護(hù)神經(jīng)元組織[4]。維生素 B6具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集凝固的作用，谷維素可以改善自主神經(jīng)功能失調(diào)。故中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛取得很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2714.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第 2輯[S].1995:57.

[3] 季宇彬.中藥有效成分藥理與應(yīng)用[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1995:20，346.

[4] 王桂紅.尼莫地平在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中應(yīng)用的藥理學(xué)基礎(chǔ)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè)，1997，5(2):96-99.