臨床路徑在肛腸科護理帶教中的應用

武玉娟 黃梅淑 李建英 王雪珍

臨床護理帶教是護理專業教育的關鍵環節,是培養學生理論聯系實際及綜合能力的重要組成部分[1]。臨床路徑作為一種全新、高效的醫療服務模式,已被應用于臨床帶教。臨床路徑是醫院為減少醫療成本和有效保證高質量服務而實施的一種科學的服務和管理方法[2]。為了提高帶教質量,我院肛腸科將臨床路徑式教學管理運用于護理帶教,取得了較好的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇 2008年 7月 ～2009年 7月到我院肛腸科實習的護理大專生 140名,平均年齡 21歲。隨機分為觀察組和對照組各70名。兩組護生均由主管護師以上人員帶教,實習時間為 4周。兩組護生在性別、年齡、學歷構成等方面比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的臨床實習帶教方法,即臨床帶教老師按實習大綱隨機完成教學內容。

1.2.2 觀察組 采用臨床路徑帶教方法。肛腸科護理帶教路徑表由護士長和資深主管護師根據實習大綱要求,并結合我科特點編制而成,要求帶教老師依照臨床路徑表嚴格帶教。其具體安排:(1)第 1周。第 1 d,熟悉病房環境,學習科室規章制度。第 2～7 d,講解各班職責,治療室、換藥室的消毒隔離制度,無菌藥液的配制,密閉式靜脈輸液法,無菌輸液瓶的更換法,皮試液的配制,肌內注射等各種基礎護理操作,并在帶教老師的指導下進行各項技術操作。(2)第 2周。進行肛腸疾病的基本理論學習,講解各病種的特點、治療、預防、飲食指導及肛腸疾病的護理常規,在帶教老師指導下運用護理程序為臨床病人實施護理。(3)第 3周。掌握肛門部的備皮,清潔灌腸,藥物保留灌腸,中藥坐浴法,生肌玉紅膏換藥法,掌握微波、紅外線的治療原理及使用方法。(4)第 4周。學會手術病人的術前準備、術后護理、術后并發癥的預防及護理,術后病人的排便、排尿指導,恢復期病人的功能訓練,病人的出院指導,護理病歷及表格的書寫。

護理帶教路徑表一式兩份,帶教老師和護生每人一份,且每完成一項教學內容都要進行標記。帶教老師在帶教過程中要及時與護生進行溝通,了解護生的學習需求。對于在臨床教學活動中出現的變異,如不影響教學進程,查找、分析引起變異的原因,及時改正。影響教學進程的較大變異,要進行登記,寫明原因,報告護士長,以備方案的修改、完善。兩組護生實習結束時,由科室統一出題和統一判卷進行理論和操作考試,并向兩組護生發放調查問卷,調查實習護生對兩種帶教方法的滿意度,問卷回收率 100%。

1.3 評價指標

兩組護生理論和操作的綜合成績平均 85分以上為優秀,60～84為分為合格。滿意度采用滿意和不滿意表示。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0統計軟件對兩組護生綜合考試成績和滿意度比較進行 χ2檢驗,α=0.05。

2 結 果(表 1、表 2)

表1 兩組護生綜合考試成績的比較 (名)

由表 1可見,觀察組綜合考試成績優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組護生對帶教方法的滿意度比較 (名)

由表 2可見,觀察組對帶教方法的滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 臨床路徑帶教方法能夠規范教學行為,提高教學質量

護生實習階段是從一名學生過渡到一名合格護士的轉軌階段,為了保證實習效率,提高對護生的教學質量是極為重要的[3]。教學質量的提高首先要有先進、高效的教學方法。臨床路徑管理作為一種新興的臨床診療規范化管理方式,已在一些疾病質量管理和臨床教學中取得了顯著成效。我院肛腸科病人多,護理人員少,護理人員年齡偏大,臨床教學內容難免出現遺漏。年齡偏大的護理人員雖然臨床經驗豐富,但由于學歷層次較低,制約著教學水平的提高。并且,以往的跟班臨床帶教也多是根據帶教老師的自身經驗指導護生,使教學帶有很大的盲目性與隨意性[4]。臨床路徑在肛腸科護理帶教中的應用,有計劃、有順序地明確了教學內容。帶教老師在帶教過程中有章可循,以自己擅長的方式,揚長避短,實施臨床帶教,提高了教學質量。護生出科綜合考試成績顯示,觀察組明顯優于對照組。

3.2 護生實習目標明確,實習效率提高

臨床實習效果一直是護理院校和臨床醫院關注的重要問題之一[5]。臨床路徑式教學管理在肛腸科的應用,使護生初來本科實習時,就對肛腸科實習的內容有了明確了解,知道什么時間實習什么內容,護生能夠對實習的內容提前預習,與臨床教學配合默契,提高了實習效果,激發了護生的學習興趣。與傳統教學方法相比,觀察組護生對教學方法滿意度明顯優于對照組,得到護生好評。

3.3 有利于提高帶教老師的理論水平,培養高素質護理人才

臨床路徑教學管理在肛腸科的應用,嚴格規范了教學內容和教學時間,并由護士長監督、檢查教學內容的進程及完成情況。要求帶教老師每完成一項教學內容及時記錄。因此,作為帶教老師必須拓寬知識面,深刻鉆研帶教思路,不斷完善自身薄弱環節,這樣才能充分應對護生提出的各種問題[6],滿足護生學習需求,培養高素質護理人才。總之,臨床路徑在肛腸科護理帶教中的應用,規范了教學行為,提高了教學質量和護生對教學方法的滿意度,值得在臨床教學中推廣使用。

[1] 李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用研究[J].護理研究,2008,22(1):83.

[2] 穆心葦,牛永勝,施乾坤,等.臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術后 ICU管理中的應用[J].中華醫院管理雜志,2005,21(3):165-167.

[3] 劉小鳳,劉小雅.護理臨床帶教中存在的問題分析及對策[J].護理實踐與研究,2009,6(11):78.

[4] Choudhyry UK,張雪君.新護理教師職能發展中的核心能力[J].國外醫學?醫學教育分冊,1994,15(1):27.

[5] 趙 琴.護生臨床實習質量的影響因素及對策[J].護理學雜志,2003,18(11):854-855.

[6] 劉晉蘇.淺談 PBL在 ICU護理實習教學中的運用及體會[J].護理實踐與研究,2009,6(19):88.