腔鏡手術器械的程序化管理

李 靜

程序化管理是指科學的按照工作內在邏輯關系編制成具有嚴格確定性的一系列操作程序,并在此基礎上實施管理的一種管理模式。進入二十一世紀以來,腔鏡外科手術發展迅速,已廣泛應用于臨床,腔鏡手術器械是外科醫師不可或缺的手術工具,其價格昂貴,功能精細,清洗流程復雜,滅菌要求高。針對腔鏡手術器械使用、清洗、滅菌、管理中存在的問題,我科依照程序化管理的原理和方法,制定了腔鏡手術器械管理程序,注重細節,環環相扣,全方位監管,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 腔鏡手術器械管理中的常見問題

(1)腔鏡器械價格昂貴,購買周期長,醫院往往為節約成本而控制購進數量,造成器械基數一定程度上不能滿足常規手術的需要。(2)不同的手術醫師有不同的器械喜好,不同的專科手術器械配置不一;不同的器械品牌,器械的使用范圍、拆卸方式各有不同,手術醫師的不規范操作、使用,加快了腔鏡手術器械的耗損。同時腔鏡手術器械細小關節多,附件多,對手術臺上的器械清點及功能維護提出很高的要求,給手術室護士的培訓帶來困難。(3)腔鏡手術器械的清洗、消毒、滅菌是醫院感染控制重要環節,然而清洗條件不具備、流程簡化、清洗不及時、清洗工具使用方法不當,檢測方法缺乏和監控力度不強等是當前腔鏡器械清洗工作中存在的主要問題[1]。

2 腔鏡手術器械的程序化管理

2.1 腔鏡手術器械的器械室管理

腔鏡手術器械的器械室管理包括以下程序:(1)建立腔鏡器械檔案。腔鏡器械購進時,建立計算機檔案,按器械用途分類,記錄器械總數、品牌及其產品號、入庫時間、價格、維修記錄、報廢時間及原因、使用總次數。(2)制作腔鏡器械使用手冊。每件腔鏡器械的組成零件、拆卸安裝方法、規范的使用方法、注意事項、清洗流程及檢測方法均做文字及圖片的詳細說明。(3)按不同專科腔鏡手術的要求,尋找共同點,配置腔鏡手術基礎器械包。每個基礎包有編號,包內配置的器械有編碼,而專科腔鏡器械如肝膽、泌尿、胸科、婦科等的專科腔鏡器械則包成小件,聯合基礎包應用于不同專科的手術。(4)記錄器械的使用狀況。器械組護士于每日腔鏡手術結束后,記錄各基礎包及小件使用次數,如有損壞,及時更換,損壞器械在其檔案上記錄損壞時間及原因、使用總次數。對損壞的原因進行分析,尋找使用、管理中的問題及其改進方法,并記錄于器械使用手冊的注意事項中。酌情向設備科提出購買申請,避免出現器械供應不及時。而以往未做系統的記錄時,出現過同種多個器械功能障礙,影響到手術的順利開展。(5)指定專科護士對全體護理人員做嚴格的培訓,聯合腔鏡器械使用手冊,從腔鏡手術無菌器械臺的布置、清點順序及內容(包括數量、器械上的螺絲、小帽等)、功能檢查方法制作成教案,進行操作演練及考核,考核成績記錄于個人技術檔案。而以往是通過洗手護士口口相傳的方式教學,未做系統而全面的培訓,護士的操作隨意性強。

2.2 腔鏡手術器械的手術間管理

腔鏡手術器械手術間管理包括以下程序:(1)要求洗手護士提前 15～20min開臺,對本臺手術所有器械按要求做全面的檢查。(2)正確連接腔鏡手術器械,輕拿輕放,適時提醒醫師不合適的器械操作,做出正確的指導。(3)使用后的器械要做到一看、二擦、三檢查。一看:使用后的器械及時收回,看器械外觀及零部件有無缺損;二擦:做保濕處理,用一塊濕鹽水紗布擦拭腔鏡器械上的血漬、組織等,避免血漬變干而影響到術后的清洗工作[2]。三查:要檢查器械的功能是否完好。

2.3 腔鏡手術器械的清洗管理程序

腔鏡手術器械的清洗管理包括以下程序:(1)為進一步確保腔鏡器械的清洗效果,切實貫徹落實《內鏡清洗消毒規范》(2004年版),程序化管理后我科將以往器械清洗工作由洗手護士在手術結束后、下臺手術開始前的間隙完成的工作模式改為由專人清洗、檢查的模式。(2)清洗。每天早晨專職清洗人員準備防護用具、清洗工具、設備等。將 3M安必潔快速多酶清洗劑按 1:200配制浸泡液,水溫 30～40℃。清洗時,清洗人員穿防水衣,戴防水手套、防水鞋及防護眼鏡,將使用后的腔鏡手術器械的各個關節打開拆卸至最小單位后,首先在流動水下徹底清洗,根據器械管腔的大小,選擇合適的試管毛刷清潔管腔內表面,再使用高壓水槍沖洗管腔,然后使用多酶清洗液浸泡 5～10min,多酶清洗液浸泡后,將腔鏡器械置于超聲清洗機內超洗 10～15m in,在流動水下做徹底的清洗,最后使用高壓氣槍吹干管腔,用低溫(50～60℃)烘干,軸節常規上潤滑劑。(3)檢查。①目測。即裸眼觀察。嚴格選拔檢查人員,雙眼裸眼視力均在 1.0以上,經過專業培訓。檢查程序為器械關節打開至最大,依次檢查咬合面、關節重疊處。質量標準:器械表面和齒槽、關節槽光潔,無殘留物、血漬、污漬、水垢,無新鮮銹跡或黑色腐蝕斑點,任一處不達標則視為不合格。②五倍放大鏡下觀察。借助五倍放大鏡觀察每件器械,檢測程序及質量標準同上。③白紗布檢測法。此種方法主要針對器械的管腔,高壓氣槍吹管時管腔的頭端放置一塊白紗布,白紗布上有污染雜質呈黃褐色或有血跡等,則說明器械管腔清洗不合格。

3 結 果

我科 2004年 5月 ～2008年 12月共實施腔鏡手術 21 755例,自 2006年 11月依照程序化管理。實施程序化管理前后腔鏡器械耗損和清洗質量陽性率比較采用χ2檢驗,結果見表1,表 2。

表1 傳統化管理與程序化管理腔鏡手術器械耗損比較 (次)

表2 傳統化管理與程序化管理腔鏡手術器械清洗質量陽性比較 (次)

4 討 論

4.1 程序化管理與傳統化管理方法的不同

程序化管理與傳統化管理方法的最大不同點是事先管理與事后管理,嚴格規范的程序化操作與發現問題后進行反饋改進[3]。手術室腔鏡器械繁多,管理的好壞不僅影響手術的成敗,也與經濟效益息息相關。腔鏡手術器械價格昂貴,且精密、銳利、尖細、易損。因此在保證手術順利進行和降低醫療成本的前提下,程序化管理非常必要。護士長可隨時隨地對工作環節進行跟蹤評價,檢查重要環節,包括:(1)使用記錄有無缺失。(2)器械數量能否滿足常規手術需要,可以對器械檔案有預見性的向器械科提前申請,避免因器械斷檔而導致影響手術的順利開展。(3)器械使用培訓及考核的落實情況,成績有無登記,效果有無評價;是否有因器械清點、功能檢查不到位而導致的手術時間延誤。(4)損壞的手術器械是否有原因分析及改進措施,改進措施是否有效。(5)腔鏡器械清洗是否達到清潔[4]使用,統一的質量標準,由訓練有素的檢查人員目測結合放大鏡觀察,基本可以達到正確評判手術器械清洗標準的目的。(6)嚴格腔鏡手術器械的感染控制,一絲不茍的完成清洗、檢查、包裝、滅菌流程,清洗工具每日檢查,及時更換,彈性排班,控制接臺手術速度,保證足夠的清洗滅菌時間。

4.2 規范的手術室護士培訓是程序化管理的基礎

腔鏡手術器械的程序化管理,是手術室護士的職業素質和慎獨精神的集中體現,也對手術室護士的各項操作能力提出了很高的要求,安裝與拆卸、清點與檢查、清洗檢查流程、質量標準、滅菌方法等都需要全面掌握。管理者應與質量控制小組成員時時監控,嚴格考核,對反饋的問題做持續的質量改進,使全體護士掌握規范的操作方法,不留盲區。

4.3 程序化管理需要獲得其他相關人員的配合

程序化管理在腔鏡手術器械管理中仍然存在不能控制的問題,因此不能認為程序化管理可以解決腔鏡手術器械管理中的一切問題。如器械科的工作流程,使購進器械時間延長而影響手術;手術醫師不規范的操作導致器械的非正常損壞等,這些方面的問題無法進行程序的細化。因此,溝通合作尤其重要。手術室護士應加強溝通技巧,幫助醫師克服不良操作習慣,在保證手術順利進行的前提下,最大可能的降低成本。

5 小 結

腔鏡手術器械的程序化管理,規范了腔鏡手術器械請領與報銷行為,手術中使用、手術后處理的流程和醫務人員的操作規范。使腔鏡手術器械管理具有科學性、合理性、規范性,管理評價機制使器械管理質量得到了持續改進,管理更加有序。通過程序化管理,最大限度的降低成本,減少浪費,充分滿足手術需要,讓器械物品增效,物盡其用,維護性能,延長器械使用壽命,讓效益增值。[5]

[1] 賀吉群,李 思.湖南省手術室硬式內鏡器械清洗現狀調查分析[J].中華護理雜志,2009,44(7):652-654.

[2] 黃 浩,劉葆華,詹德群.手術器械保濕處理對清潔效果的影響[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(9):1032-1033.

[3] 舒冬利,陸利萍.手術標本的程序化管理[J].中華護理雜志,2009,44(6):547.

[4] 黃靖雄.清潔[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(6):558-560.

[5] 朱 丹,周 力主編.手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:72.