實施無縫隙護理對 2型糖尿病病人的影響

侯海萍 陳樹梅 李淑明

20世紀 90年代,拉塞爾?M?林登創造了“無縫隙組織”這一概念,它以滿足顧客無縫隙的需要為目標。一些發達國家將其引用于醫療組織中應用收到了一定的效果[1]。作為護理人員必須轉變服務模式,“以病人為中心”,拓展服務范圍,提升護理的價值,推動護理專業發展。近年來,我科將無縫隙護理服務模式融入到工作中,收到了滿意效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2007年 1月 ～2008年 12月 2型糖尿病病人 90例,采用自身對照法實施傳統護理和無縫隙護理各 1年。2型糖尿病病人均符合 1999年 WHO推薦的糖尿病診斷標準。其中男 50例,女 40例。年齡 46～65歲。病程 5個月 ～18年,平均 4.6年。文化程度:高中及高中以上 66例,初中以下 24例。90例病人在試驗期間均無住院治療。

1.2 方法

1.2.1 建立個人健康檔案 給每例病人建立個人檔案,內容包括:一般信息、生活方式、醫學體檢、治療方案、護理計劃、健康問題調查等。

1.2.2 無縫隙護理措施 由專業護士定期出院上門指導。

1.2.2.1 指導病人自我監測血糖 如果血糖控制不當,可引起多方面損害,如腎臟、末梢神經、血管病變等。因此,應向糖尿病病人宣教自我監測血糖、尿糖的方法及重要性,只有這樣才能減緩糖尿病的發展,延遲并發癥發生。指導病人維持血糖在正常水平非常重要,定期到病人家里探望、詢問病情,了解病人飲食、運動以及血糖控制情況,再針對病人的具體情況,給予正確的指導和幫助。

1.2.2.2 合理飲食護理 肥胖與 2型糖尿病有著密切關系。適當減輕體重可有效逆轉 2型糖尿病。飲食療法是治療糖尿病的重要方法之一,尤其是 2型糖尿病病人,控制飲食中糖和脂肪的攝入是治療糖尿病的關鍵。在飲食的控制中家屬的支持也非常重要,此外,向病人宣傳飲食療法的目的和必要性,指導病人合理膳食,要定時、定餐、定量、定營養素等,幫助病人改變不良的行為習慣,教育病人戒煙、禁酒。為病人制訂合理的飲食結構,形成健康的生活方式。

1.2.2.3 運動指導 首先要全面體格檢查,通過體檢發現是否有禁忌證,以此決定運動方案。選擇安全的、競賽性的有氧運動項目,如步行、慢跑、騎自行車、體操、家務勞動、太極拳、跳舞、爬山等。運動量應根據病人病情、用藥情況、自我感覺和鍛煉后尿糖、血糖水平來調節,遵循個體化、循序漸進、持之以恒和及時調整的原則。

1.2.2.4 心理護理 糖尿病病程長、易反復,病人易產生緊張、焦慮、失望、悲觀的不良情緒,而這些不良心理會引起血糖升高,對疾病控制不利。相應的護理措施如下:(1)及時發現病人的不良心理,認真傾聽病人的訴說。(2)通過一系列的健康教育使病人對糖尿病形成一個科學的認識。(3)告知病人不進行積極防治的危害性,使其盡快進入角色。

1.2.2.5 指導病人安全用藥 指導病人掌握用藥時間、劑量、藥物類型、作用時間及可能出現的副反應,囑病人按時服藥。教育病人自己注射和保管胰島素,保證劑量準確,注射前嚴格消毒并經常更換注射部位,并告知病人胰島素使用不當可引起低血糖的臨床表現,應讓其學會正確的預防和處理。

1.2.2.6 教會病人如何防止低血糖 告知病人按時用藥、按時定量進餐和定時監測血糖,不要過于饑餓,不要過飽,外出必須隨身攜帶糖塊、餅干等,以防發生低血糖。

1.3 評價指標

90例 2型糖尿病病人在傳統護理和無縫隙護理的 6、12個月時對糖尿病防治知識知曉率、遵醫行為、自我管理能力、堅持規律運動、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標進行評估和檢測。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件進行分析,計量資料以均數 ±標準差表示,采用非配對 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種不同護理模式的糖尿病防治知識知曉率、遵醫行為、自我管理能力、堅持規律運動情況比較(表 1)

表1 兩種不同護理模式的糖尿病防治知識知曉率、遵醫行為、自我管理能力、堅持規律運動情況比較(%)

由表 1可見,采用無縫隙護理服務模式后,2型糖尿病病人的糖尿病防治知識知曉率、遵醫行為、自我管理能力、堅持規律運動的情況均明顯優于實行傳統護理時(P＜0.01)。

2.2 兩種不同護理模式的空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較(表 2)

表2 兩種不同護理模式的空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較(±s)

表2 兩種不同護理模式的空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較(±s)

組別 例數 6個月12個月空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)傳統護理 90 6.51±0.58 6.17±1.13 6.64±0.96 6.59±0.68無縫隙護理 90 5.13±1.14 5.03±0.87 4.92±0.87 5.12±1.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表 2可見,2型糖尿病病人采用無縫隙護理服務模式后空腹血糖和糖化血紅蛋白數值均明顯低于傳統護理服務,差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討 論

近年來,2型糖尿病病人的劇增是造成全世界糖尿病病人總數劇增的主要原因[2],其占糖尿病總數的 90%[3]。隨著人們生活水平的提高,平均壽命的延長,糖尿病的患病率還將繼續增加,這與自身的健康行為密切相關。糖尿病是一種常見的終身性全身性疾病,其防治和管理是一個系統的工程,國內外內分泌學界已經越來越重視對糖尿病病人的管理,因有效的管理可以良好控制病人的血糖,有效預防慢性并發癥,使與糖尿病相關的致殘率、致死率及醫療花費明顯下降[4]。

糖尿病是一種慢性病,糖尿病及其并發癥也是可防可治的,讓病人掌握糖尿病的知識,堅持健康生活方式、堅持正確治療是非常重要的。但糖尿病病人不住院時,缺乏專業醫護人員的監督和指導,對疾病的治療和監測均有較大的隨意性,規律治療過程易受個人生活習慣、對疾病的認知、性格及生活環境的影響,從而影響治療效果[5]。長期以來,我國傳統的護理模式束縛著護理人員的思想,以疾病為中心的傳統功能制護理不能滿足糖尿病病人防治的需要,而無縫隙護理所體現的是以病人為中心、快速反應、講究效率、無縫隙服務、個性化服務等基本精神,可以彌補其不足。

無縫隙護理是一種“一站到底”式的護理服務,可以向病人快速提供品種繁多、用戶化、個性化的醫療服務,是在護理過程中不斷查漏補缺并改進護理工作的方法,它是建立在整體護理的基礎上,并依托整體護理的整體觀念,為整體護理的實踐提供了一種服務模式。無縫隙服務通過消除服務中的縫隙,達到提供適合個人最佳服務的目的,體現了以人為本的個性化服務理念,加強了護理人員與病人之間的交流,對環境變化的反應具有更大的靈活性。

韓永菊等[6,7]研究表明,實行無縫隙護理后,改進了護理質量,提高了護理服務,提升了護理價值。張勝芝等[8]實施無縫隙護理管理后,改變了以前護理質量管理只重視“條塊”管理而帶來的諸多問題,避免了質量縫隙的發生,護理服務質量明顯提高,病人就診數大幅度增加,醫院效益持續增長,護患關系更加和諧,因服務及質量等方面問題的投訴顯著減少,為醫院護理質量管理提供了一種新型的管理模式。顧則娟等[9]在病房制定了護理服務中無縫隙服務的具體要求:持續、專業、主動、及時、方便、全方位、人性化。實施后,住院病人對護理工作滿意度明顯提高,投訴次數、紅燈數顯著減少,護理質量也得到提高。我科對 90例 2型糖尿病病人試行無縫隙護理后,病人的空腹血糖和糖化血紅蛋白數值明顯低于傳統護理服務時,而糖尿病防治知識知曉率、遵醫行為、自我管理能力、堅持規律運動的情況明顯優于實行傳統護理時,病人自身參與學習的主動性被激發,親人主動參與支持的意識也被調動起來。

實施無縫隙護理,可以隨時發現病人存在的問題,及時給予恰當的指導和幫助,使病人及其家屬對疾病治療的要求、監測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發癥的防治形成一個正確的認知,通過不斷的學習,強化正確的方法,干預其建立健康的行為,促使病人能堅持正確的治療方法,獲取有效的治療效果,無縫隙護理服務模式值得推廣。

[1] 拉塞爾?M?林登主編.汪大海主譯.無縫隙政府:公共部門再造指南[M].北京:中國人民大學出版社,2001:42.

[2] 尤黎明,吳 瑛主編.內科護理學[M].第 4版.北京:人民衛生出版社,2006:414.

[3] 李玉林主編.病理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:298.

[4] Plank J,Kohler G,Rakovac I,et a1.Long-term evaluation of a structured outpatient education programme for intensified insulin therapy in patients with Type 1 diabetes:a 12-year follow-up[J].Diabetologia,2004,47(8):1370-1375.

[5] 羅蝶華,李影虹,梁江云.糖尿病患者的社區護理干預和管理模式探討[J].內蒙古中醫藥,2008,16:82-84.

[6] 韓永菊.1768例住院病人無縫隙護理效果分析[J].廣西醫學,2007,29(1):127-128.

[7] 張績瓊,李橋月.60例患者運用縫隙護理的臨床觀察[J].四川省衛生管理干部學院學報,2004,23(4):314.

[8] 張勝芝,馮曉敏,葉寶霞,等.實施護理質量“無縫隙”管理的體會[J].現代護理,2007,13(33):3241-3242.

[9] 顧則娟,張鎮靜,丁霞芬,等.病房無縫隙護理服務模式的研究[J].中國護理管理,2006,6(9):21-23.