初產婦產前情緒障礙與分娩方式選擇的相關性研究

劉瑞安

近 30年來國內外的剖宮產率都有大幅度提高,這一現象無法完全用醫學技術進步來解釋,尤其是無醫學指征的剖宮產增多[1,2],使得探究初產婦剖宮產的心理動因研究成為焦點。本文采用自制問卷及狀態―特質焦慮量表(STAI)[3]對200例初產婦進行了心理狀況調查,旨在探討初產婦產前情緒障礙對分娩方式選擇及分娩質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇 2008年 8月～2009年 3月在院產科待產的無醫學指征需進行剖宮產的初產婦 200例,年齡 20～35歲,平均(26.7±8.2)歲。經濟收入 6 000～50 000元/年。產前檢查均為單胎,無病理產科情況,無嚴重內科疾病及精神疾病史。

1.2 方法

采用焦慮狀態―特質焦慮量表(STAI)評估初產婦分娩前心理狀態變化。評定標準:以STAI焦慮狀態標準分超過 57為焦慮狀態。根據量表評定結果,焦慮人數為 120例占 60%,隨機從選擇焦慮產婦 50例作為焦慮組,從非焦慮產婦中選擇50例作為對照組。比較兩組分娩選擇方式及分娩情況。

1.3 統計學方法

計數資料采用 χ2檢驗,α=0.05。

2 結 果(表 1,表 2)

表1 分娩前焦慮與選擇分娩方式的關系 例(%)

表2 選擇試產分娩情況 (例)

3 討 論

本調查發現,初產婦焦慮發生率為 60%,提示初產婦中普遍存在焦慮情緒,這與其他學者研究結果一致[4,5]。妊娠分娩是一種正常的生理過程,但由于妊娠過程中,不同的個體經歷了不同的生理、心理、社會壓力,導致情緒改變[6]。在調查中發現,初產婦焦慮的發生是主、客觀等綜合作用的結果。主觀因素包括:因經濟條件而擔心醫療費用,對醫院環境陌生而不適應,對孕產保健知識了解少感到無助;客觀因素包括:產程是否順利、何種分娩方式、嬰兒是否健康、嬰兒性別是否隨家人的心意、醫護水平、醫護態度、環境條件等。

國內其他研究也發現,產前情緒障礙會增加產科并發癥,如妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、產程延長、難產、產后出血等疾患的發生,并影響分娩質量。調查發現,產前焦慮抑郁者出現宮縮乏力及胎兒窘迫的幾率顯著升高,從而引起急診剖宮產增多,但未發現其與產時出血的關系,這可能是產前情緒異常會引起神經內分泌紊亂所致[7-9]。有研究發現[8-10],產婦的焦慮、抑郁評分與去甲腎上腺素水平呈正相關,而與血中催產素水平呈負相關。焦慮、抑郁使產婦大腦皮層處于抑制狀態,垂體后葉分泌的催產素減少從而導致子宮收縮乏力;過度的緊張和焦慮也導致體內去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加,使子宮收縮和子宮血流量受影響,造成子宮平滑肌和胎盤血流供應減少,最終導致子宮收縮乏力、擴張延緩、產程延長甚至停滯。因此,導致焦慮產婦試產成功率較低的現象。產婦下丘腦―垂體―腎上腺皮質系統失衡,影響胎盤血流供應,引起胎兒窘迫,導致宮縮乏力,產程延長或停滯等。

本調查結果顯示,焦慮組自主選擇剖宮產的比例明顯高于對照組,提示產前焦慮是產婦自主選擇剖宮產的主要原因。本調查顯示產前的不良情緒會通過各種途徑影響分娩方式的選擇及分娩質量,產前情緒障礙與分娩方式的選擇存在相關性。

4 結 論

國外資料[11]認為,孕 32周是焦慮抑郁情緒產生的高峰,孕期 32周焦慮抑郁情緒發生率分別為 45.6%和 53.4%,顯著高于一般人群焦慮和抑郁的發生率。產前焦慮和抑郁是產后抑郁最強烈的預測因子之一,與產后抑郁的發生顯著相關[12]。孕期焦慮對產后 2～3 d的抑郁、孕期抑郁對產后42 d的抑郁具有預測意義[13]。產前有焦慮、抑郁情緒的孕婦產鉗使用率、剖宮產率及低體重出生兒(LWB)率高[14,15]。因此必須提早開展產前心理干預。

4.1 產前宣教,消除抑郁焦慮危險因素

在產科門診,產前檢查應同時簡要了解孕婦的基本情況,廣泛開展健康教育,對于存在發生焦慮抑郁危險因素的孕婦給予足夠的重視,認真做好宣教疏導工作。對孕期已發現有焦慮抑郁者,了解她們產生焦慮抑郁的原因,教她們學會處理情緒問題的技巧,并向其提供盡可能多的幫助和支持。對有既往情緒異常史或家族史的孕婦,要請心理衛生專業人員給予觀察。高齡孕婦也應提供相應的關照和指導?？傊?孕期開展廣泛健康教育,積極消除焦慮抑郁危險因素,減輕孕期焦慮、抑郁情緒,對于孕產期保健,防止產后焦慮抑郁情緒的發生至關重要。

4.2 創造輕松舒適的環境氛圍,建立良好的護患關系

保持病室環境清潔、安靜、空氣新鮮、光線柔和,避免一切不良刺激,室內環境應適于母子生活和休息。設置家庭式的溫馨病房,親人陪伴,使孕產婦身心愉悅。護士應主動關心產婦,熱情禮貌,了解其心理需求,正確運用藝術性語言,進行有效溝通,準確評估,并采取針對性護理措施和專業指導,提高護理質量,給產婦親切感和安全感。

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