GSE抗菌洗液在層流手術室上消化道腫瘤手術中應用效果研究

劉風俠 張瑞麗 宿桂霞 劉紅軍 陶仁海

GSE抗菌洗液是一種新型高效無毒的天然植物抗菌劑,近幾年,成功用于各類污染手術沖洗,期望達到殺滅各類細菌、霉菌等致病病原體,從而預防術后感染,減少抗菌藥物用量的目的。2009年 4～9月我們為 40例上消化道腫瘤患者使用 GSE抗菌洗液,取得滿意的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組患者 80例,男 52例,女 28例。年齡 40～70歲。食管賁門癌 50例,胃癌 30例。均行賁門、胃癌切除術。隨機將患者分為 GSE抗菌洗液組與無菌生理鹽水組各 40例。兩組患者年齡、病情、營養狀況比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2 研究方法

GSE抗菌洗液組沖洗時采用 GSE洗液,無菌生理鹽水組沖洗時使用無菌生理鹽水。其他操作步驟兩組患者均相同。經腹賁門、胃癌切除,術中游離胃周圍血管,僅余胃網膜右動脈和胃右動脈供血,橫行切胃,切緣距病變至少達 5 cm以上[1],切斷胃腔后,此時用無菌棉簽蘸取胃腔周圍組織上分泌物,留取標本在 4℃冰箱保存;將胃斷端完全封閉,然后向上游離,至賁門食管處,在膈下行食管胃吻合,吻合口力求其高,使距賁門病變越遠越好[2],吻合完畢后,取一無菌棉簽蘸取吻合口周圍組織上分泌物,留取標本在 4℃冰箱保存;然后應用加溫至 37℃的 GSE抗菌沖洗液 500ml沖洗,浸泡 5min后,將沖洗液抽吸干凈,此時再取一無菌棉簽蘸取吻合口周圍組織上分泌物,留取標本在 4℃冰箱保存;手術全部結束關腹膜后,再應用加溫至 37℃的GSE抗菌沖洗液 250m l沖洗腹膜肌層,浸泡 5m in后,將沖洗液抽吸干凈,此時再取一無菌棉簽蘸取腹膜肌層處分泌物,留取標本在 4℃冰箱保存。等手術結束后,將留取的標本送檢驗科做細菌培養。

1.3 統計學分析

采用 SPSS 13.0統計軟件,計數資料的比較采用χ2檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結 果(表 1)

表1 兩組上消化道腫瘤手術患者沖洗效果比較 (例)

3 討 論

3.1 上消化道腫瘤手術吻合口瘺發生的原因及預防

手術治療是上消化道腫瘤的主要治療方法[3],食管賁門癌、胃癌的手術涉及胸腔、腹腔等部位的重要臟器,手術操作時間長,患者年齡多較大,身體狀況差,手術后容易出現并發癥,食管胃吻合口瘺是食管賁門癌、胃癌切除術后的嚴重并發癥。食管賁門癌、胃癌術后吻合口瘺的發生率近年雖有所下降,在國內部分病例報道中,吻合口瘺的發生率為 0.87%～5.49%,死亡率高達 8.23%～56.25%[2]。實踐表明吻合口瘺的發生與腫瘤病理分類、分期和臨床分型無關[4]。吻合口瘺的臨床表現很相似,不經開胸探查很難鑒別,故有人把這些復雜的病癥群稱之為吻合口區瘺[5]。上消化道腫瘤手術吻合口瘺發生的原因很多,也比較復雜,早期瘺多在術后 3 d內出現[2],多由于手術操作失誤所致,一般與感染無關;對于中期瘺其發生原因與胸腹內感染未能及時治療、大量胸腔積液、縫線感染、蛋白低下、愈合能力差等許多因素有關;晚期瘺則由于胃腸減壓不通暢、術后合并膿胸、縱隔感染,感染物浸泡吻合口,或者縫線感染擴散,組織潰爛穿孔形成吻合口瘺。因此,手術后吻合口瘺的發生應以預防為主。經本實驗可證明,手術中應用GSE抗菌洗液與無菌生理鹽水對食管賁門癌、胃癌切除手術沖洗,可以有效的預防吻合口瘺的發生。

3.2 上消化道腫瘤手術后切口感染原因及預防

切口感染程度與切口細菌數量和活力有直接關系,因此,切口的清創縫合尤為必要。首先應對切口進行反復沖洗,減少細菌數量,上消化道腫瘤切除術后切口感染主要是內源性感染,而且大多數是以厭氧菌和需氧菌的混合感染,上消化道腫瘤手術后切口感染是常見的并發癥,也是造成切口愈合不良的主要原因,如果切口處理得當,也不一定都會發生切口感染;相反,如果切口保護不好,處理不得當,切口感染發生的幾率相對較高。

3.3 GSE抗菌洗液的臨床作用

GSE抗菌洗液是以葡萄柚種子為基本原料物質生產的高效無毒的天然植物抗菌劑,應用 GSE抗菌洗液對食管賁門癌、胃癌等污染類手術沖洗,對黏膜、切口、皮膚組織無明顯不良反應,可以明顯降低切口感染率,方法簡單易行、效果顯著,值得大力推廣。

總之,手術中的無菌操作是預防切口感染、保證患者安全的關鍵,也是影響手術成功的重要因素,手術室工作人員必須運用外科無菌技術,嚴格遵守無菌操作,為外科手術過程提供盡可能完全的無菌條件或環境,防治內、外源性感染,減少和降低切口感染的發生率,杜絕人為因素造成的切口吻合口瘺的發生,確保外科手術高效率和高質量的完成。

[1] 吳在德,吳肇汗主編.外科學[M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2008:1.

[2] 王士杰,王其章主編.食管癌與賁門癌[M].北京:人民衛生出版社,2008:8.

[3] 韓媛媛.中上段食管癌術后頸部吻合口瘺的預防性護理[J].中外健康文摘,2009,6(20):22.

[4] 于洪亮.食管癌與賁門癌術后吻合口瘺的預防[J].中外健康文摘,2009,6(33):2.

[5] 王國清.預防食管癌和賁門癌手術吻合口瘺的臨床體會[J].中華腫瘤雜志,1982,4(1):39-40.