個性化護理在小兒肺炎支原體感染中的應用

陳秀霞

肺炎支原體感染是常見小兒多發病癥之一,近年來在兒童中的發病率呈逐步上升趨勢。該病具有明顯的季節性和周期性,臨床主要表現為發熱和咳嗽,若不及時采取治療和護理措施,容易累及腦、心、腎以及免疫系統的多系統、多臟器受損,如腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血等,嚴重危害患兒的生命健康[1]。為了探討有效的護理措施對患兒恢復效果的影響,我們對 39例肺炎支原體感染患兒進行了個性化的護理干預,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2008年 2月 ～2009年 4月前來就診的肺炎支原體感染患兒 77例。男 41例,女 36例。年齡 1～12歲,平均 5.6歲。其中 1～3歲 13例,3～6歲 29例,6～14歲 35例。病程:＜1周 32例,1周 ～1月 21例,1～3月者 24例。診斷標準:參照《諸福棠實用兒科學》[2],所有患兒均結合臨床癥狀和尿常規、血常規、大便常規、血清MP—IgM酶聯免疫吸附檢測等予以確診。臨床主要表現為氣喘、咳嗽、發熱、咳痰等。其中以肺外癥狀為主者 64例,均伴有呼吸系統癥狀,包括皮疹 1例,嘔吐、腹瀉 9例,腹痛 31例,心悸、胸悶 5例,發熱、頭痛 18例。將患兒根據就診先后順序隨機分為實驗組 39例,對照組 38例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、臨床表現等方面均無顯著性差異。

1.2 護理方法

兩組患兒治療期間均給予嚴密觀察,對照組患兒給予常規護理,實驗組患兒給予針對性護理干預,通過詢問患兒本人或父母,觀察患兒臨床癥狀,查閱患兒病史等,制定個性化護理方案,并在護理期間根據患兒臨床療效調整具體方案。

1.2.1 用藥護理 支原體對大環內酯類藥物敏感,因此治療時首選紅霉素和阿奇霉素等,但此類藥物易引起患兒嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等,對胃腸道刺激性較大[3]。為了減少胃腸道反應,可在患兒進食后再行輸液,也可適當給予維生素 B6止吐。靜脈點滴容易引起靜脈炎和心力衰竭,在靜脈輸液治療時要嚴格控制輸液速度,保持在 8～12滴/min。

1.2.2 咳嗽護理 咳嗽本身是一種保護性反射,可促進肺部炎癥的吸收,排出氣管內分泌物,因此要指導患兒進行有效的咳嗽,對咳嗽無力患兒,要經常更換體位,指導家屬給患兒由外向內、由下向上拍背,使呼吸道分泌物易于排出;對咳嗽嚴重患兒,可適當給予苯巴比妥、止咳糖漿等鎮靜、止咳治療,但次數不宜過多。痰液粘稠不易咳出時,給予吸痰。必要時給予吸氧或超聲霧化吸入。

1.2.3 發熱護理 密切監測患兒體溫、心率、呼吸等變化,體溫不穩定時,每 2～3 h測體溫 1次,體溫穩定后,每 6～10 h測體溫 1次。體溫在 37.5～38.5℃的患兒,一般不予退熱處理,鼓勵患兒多飲水;體溫在 38.5～39.5℃的患兒,給予頭部冰敷,溫水擦臉,酒精擦洗頸部和腋窩等物理降溫方法。若效果不佳,可口服布洛芬液或其他解熱鎮痛劑,但此類藥物副作用較大,盡量避免使用。在退熱過程中,患兒出汗較多,要及時擦干汗液,防止受涼和虛脫,勤換內衣,注意保暖,并保持皮膚清潔。

1.2.4 神經受累護理 對抽搐患兒,抽搐發作時墊牙墊,以防發生舌咬傷,保持呼吸道通暢,及時給予鎮靜藥物,如水合氯醛等,必要時給予吸氧。注意不可強行按壓患兒肢體,以免引起骨折;對昏迷患兒,取平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,定時翻身,做好皮膚護理,注意觀察瞳孔及呼吸變化;眼瞼不能自行閉合的患兒,可涂紅霉素眼膏;對精神異常患兒,可向患兒介紹環境和加強交流,減輕其焦慮心理,必要時給予鎮靜劑。

1.2.5 飲食和運動護理 患兒發熱期間,口腔內常有異味,口唇干裂,嚴重者可出現口腔潰瘍,可指導患兒用呋喃西林漱口。指導家長給患兒加強營養,增強體質,避免吃刺激性的食物,多進食高維生素、高熱量、高蛋白的流質或半流質食物,多食新鮮果蔬,多喝水。另外應積極開展戶外鍛煉,尤其是呼吸運動的鍛煉,以增強體質,提高免疫力,促進早日康復。

1.2.6 心理護理 患兒由于年齡較小,對發病機制、病情預后等缺乏了解,容易產生恐懼、悲觀等心理,這些不良情緒會不同程度的影響到患兒的康復。護理人員要加強與患兒的交流,用通俗易懂的語言向患兒或家屬介紹疾病相關背景、注意事項、用藥指導等,并發動患兒家屬共同鼓勵患兒,幫助患兒樹立戰勝疾病的信心。另外有部分患兒正處于上學年齡,由于病情較重,治療周期較長,耽誤了正常的學習,導致患兒產生不同程度的焦慮心理。護理人員應和患兒積極溝通,幫患兒調整心態,使患兒能夠以積極平和的心態接受和配合治療,為護理工作贏得主動。

1.3 療效評價

無效:較治療前,2周內患兒癥狀無好轉或加重;有效:較治療前,1周內患兒體溫下降至正常,肺部哮喘音和咳嗽減輕;顯效:較治療前,1周內患兒體溫下降至正常,肺部哮喘音和咳嗽明顯減輕。其中顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統計學方法

計數資料采用 χ2檢驗,α=0.05。

2 結 果(表 1)

表1 兩組患兒療效及副反應發生情況比較 (例)

3 討 論

肺炎支原體是支原體肺炎感染的重要病源體,是能在細菌培養基上生長的最小的微生物[3],無細胞壁,內含 DNA和RNA,可在宿主細胞內寄生生活。小兒由于呼吸系統和免疫系統尚未發育成熟,因此感染率較高。由于肺炎支原體與人體某些組織存在著共同抗原,感染后可形成相應組織的自身抗體,因此可導致多系統的免疫損害。因此早期診斷,及時準確治療,以及有效的護理措施就顯得特別的重要。

患兒年齡較小,在護理的過程中,我們要考慮到患兒年齡的特殊性,不僅給予細致的基礎性護理,還應該根據患兒的心理狀態,與之主動溝通,積極引導,通過眼神、手勢等暗示和鼓勵患兒,幫患兒樹立戰勝疾病的信心,從生理、心理、營養等多方面給予患兒關懷。

在護理工作中,我們針對患兒的具體情況,制定切實可行的護理方案,并根據治療進展隨時予以調整,從全方位、多層次給予患兒全面的、綜合的個性化護理,收到了較好效果。我們認為針對患兒具體情況實施個性化護理方案,對于提高患兒的舒適度和生活質量很有意義,值得在臨床上應用和推廣。

[1] 熊正東.小兒肺炎支原體感染的治療[J].中國實用兒科雜志,1993,8(3):205-207.

[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳主編.諸福棠實用兒科學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社,1998:1172.

[3] 趙宇燕,李紀香.阿奇霉素與紅霉素治療支原體性肺炎的比較[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(5):570.