護理干預嬰幼兒哮喘聯合吸入療法對肺功能的影響

史玲艾 安淑華 馮愛芳 丁 翠

近幾年來我國兒童哮喘患病呈上升趨勢,哮喘的早期診斷及恰當治療是當前迫切需要解決的問題,是否采用正確規范化治療直接關系到哮喘患兒的生活質量。WHO目前在全球范圍內推薦聯合吸入治療哮喘,但嬰幼兒應用吸入療法因多種原因造成患兒依從性差,從而使部分嬰幼兒哮喘反復發作甚至遷延致成人哮喘,故患兒依從性問題仍是哮喘防治的重點[1]。為探討護理干預嬰幼兒哮喘聯合吸入療法的依從性對患兒肺功能的影響,我們于 2007年 6月 ～2009年 10月對300例嬰幼兒哮喘患兒進行研究,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組發作期哮喘患兒 300例,男 130例,女 170例。其中9個月 ～1歲 120例,1～3歲 180例。全部患兒均符合 2004年中華醫學會兒科分會呼吸組所制定的《兒童支氣管哮喘診治常規》診斷標準[2]。將其隨機分為干預組和對照組各 150例,兩組患兒發病年齡、性別、病情、臨床分型、病程等方面比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組進行綜合治療和藥物吸入,干預組除綜合治療和藥物吸入外,進行針對性的護理干預。兩組患兒均進行發作期和緩解期肺功能測定,測定潮氣呼吸功能,嬰幼兒用 10%水合氯醛(30～50mg/kg,最大劑量不超過 100mg/kg)鎮靜催眠后用面罩緊扣患兒口鼻,頭略后仰。通過流速傳感器(專為小嬰兒設計,德國Jeager Paediatric肺功能儀)進行檢查,最后由電腦計算測出值。選取 5次最佳(呼吸曲線最平穩)檢測結果,干預組患兒護理干預措施如下。

1.2.1 一般護理措施 護理人員應為患兒與家長創造良好的治療環境,規范有序的醫療環境能給患兒及家長帶來安全感,使患兒及家長在接受治療和護理服務過程中保持良好的心理狀態。

1.2.2 認知干預 向家長解釋有關哮喘的相關知識,藥物吸入的重要性,告知家長治療支氣管哮喘的最佳方法是吸入療法。局部吸入藥物可直接作用于發生炎癥痙攣的病變氣道,直接發揮其抗炎、解痙、平喘的作用。從解剖生理角度來分析,呼吸系統具有開放性、吸收性、表面作用受體及血流豐富、最適合吸入療法的生理特點。霧化吸入治療時藥物以氣霧形式經氣道直接到達病變部位,作用直接,效果迅速,避免了全身用藥;但部分家長對吸入糖皮質激素有顧慮,甚至望藥生畏,致使許多患兒用其他藥物(抗菌藥物、解痙藥)治療,或致許多患兒吸吸停停不規范治療,故強調吸入激素具有見效快、安全、操作簡便、無痛苦等優點,消除家長顧慮,并列舉成功治愈的病例,使他們樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3 行為干預 患兒住院期間,干預組藥物吸入治療前由責任護士講解哮喘疾病知識和藥物吸入治療控制哮喘發作的重要性,然后由護士、患兒、家長共同參與一對一的傳授藥物吸入技巧和操作要領,對于不明白之處及時給予耐心解答或共同討論,演示操作技術,每次吸入 15min,檢查患兒藥物吸入情況,直至家長對藥物吸入技術熟練掌握為止。同時向家長發放有關哮喘的健康教育資料,反復強化教育。

1.2.4 體位選擇 進行霧化吸入時最好選擇坐位,此體位有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡,而仰臥位潮氣量減少,不利于吸入治療。

1.2.5 霧化吸入期間護理 進行吸入治療前,應教會家長怎樣配合治療,以達到最佳的治療效果。面罩應緊貼患兒的面頰,特別是上緣,防止霧化藥液噴向患兒的眼部,以避免對眼結膜的損傷。霧化器與地面垂直,防止藥液外漏,以確保吸入有效劑量。對于缺氧的患兒可在吸入過程中給予氧氣吸入,或提高氧濃度,可有效地防止低氧血癥的發生。吸入前后注意聽診肺部啰音,并進行比較,觀察患兒有何不適,避免出現氣促、煩躁等情況,及時通知醫師分析情況對癥處理。

1.2.6 吸入時間的選擇 吸入治療具有連續性,急性期每 3～4 h吸入 1次。夜間治療尤為困難,患兒入睡后家長認為沒必要吵醒患兒,有時往往拒絕治療,對此應向家長做好解釋工作,如霧化間隔時間過長,痰液粘稠不易咳出。對于極不配合的患兒采用睡眠后霧化治療。常規治療一般每天 2次,選擇在飯前進行,避免治療時患兒哭吵而引起惡心、嘔吐。

1.2.7 吸入后護理 霧化吸入完畢用溫水毛巾擦凈患兒面頰部,以防止霧化液(普米克令舒為腎上腺皮質激素類藥物)對皮膚的損傷。

1.3 觀察指標

發作期和緩解期哮喘患兒的肺功能檢查包括以下幾項內容:潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、吸呼比(Ti/Te)、達峰時間比(TPTEF/TE)、達峰容積比 (VPEF/VE)、流速 -容量環(TFV環)。判斷標準:潮氣量(VT)是平靜呼吸狀態下每次吸入或呼出的氣量。嬰幼兒潮氣量一般為 6～10m l/kg。呼吸頻率(RR)正常為 25～40次∕ min,在限制性病變患兒潮氣量降低,患兒會通過呼吸頻率的增加來達到一定的每分通氣量,保證機體的氧供。吸呼比(Ti/Te)正常為1:1.0～1:1.5。周圍氣道阻塞患兒呼氣時間延長,吸呼比可下降。達峰時間比(TPTEF/TE)指到達呼氣峰流速的時間(TPTEF)與整個呼氣時間(TE)之比。達峰容積比(VPEF/VE)是到達呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比。是反映氣道阻塞的主要指標。正常人接近 50%。健康嬰幼兒流速 -容量環(TFV環)的形態為近似橢圓形,氣道阻力影響氣流速度,使流速 -容量環呼氣的下降支形態發生變化。阻塞性患兒最大氣流速度降低、呼氣時間延長,圖形呈矮胖形。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析,計量資料的比較采用 t檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒發作期的 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE的比較(表 1)

表1 兩組患兒發作期的 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE的比較 (±s)

表1 兩組患兒發作期的 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE的比較 (±s)

組別 例數 VT(m l) RR(次/min) TPTEF/TE(%) VPEF/VE(%)對照組 150 73.25±24.42 37.84±7.31 15.13±6.33 22.97±9.19干預組 150 74.31±25.36 38.81±8.28 15.10±6.95 22.91±6.36 t值 -0.37 -1.08 0.04 0.07 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒緩解期的 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE比較(表 2)

表2 兩組患兒緩解期 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE比較±s)

表2 兩組患兒緩解期 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE比較±s)

組別 例數 VT(m l) RR(次/min) TPTEF/TE(%) VPEF/VE(%)對照組 150 77.16±32.72 34.80±4.72 15.26±6.83 21.82±6.06干預組 150 132.83±40.66 30.12±4.34 20.40±8.15 26.48±6.85 t值 -13.06 8.94 -5.92 -6.24 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

兒童哮喘的早期診斷和治療主要是針對嬰兒(1歲以內)及幼兒(1～3歲),嬰幼兒哮喘發病率降低可明顯降低兒童哮喘的總發病率,故提高嬰幼兒應用聯合吸入療法依從性并改善患兒的肺功能,對降低發病率有實際的臨床意義。哮喘患兒由于支氣管收縮、黏膜滲出及水腫或平滑肌痙攣,引起氣道阻塞,新近的一項大樣本回顧性研究發現,有呼吸道阻塞的哮喘患兒在隨后幾年里出現哮喘發作的幾率是肺功能大致正常患兒的 2倍,由此可見,肺功能下降提示哮喘預后不良[3]。嬰幼兒哮喘急性或反復發作可導致不可逆的肺功能損害,國外開展肺功能檢查較早,已有上百年的歷史。目前,肺功能檢查已成為診斷和評估呼吸系統疾病的重要手段,尤其對哮喘患兒。肺功能可以客觀地反映哮喘病情的嚴重程度[4]。近年來發展起來的潮氣呼吸測定方法簡便,不需配合,是嬰幼兒肺功能測定的好方法[5]。經過多年的實踐和臨床研究證明,吸入療法是哮喘急性發作期和長期治療的首選的用藥途經。但是目前在中國普及率 ＜5%,基層醫院尚未普及,患者使用錯誤率達 70%～80%[6]。大部分患者依從性低,使吸入療法的效果受到一定影響。我們通過護理干預,提高了哮喘患兒對藥物吸入治療的依從性,改善了哮喘患兒的肺功能,提高患兒的生活質量,對哮喘的防治具有重要的意義。

[1] 沙 莉,劉傳合,趙 京,等.兒童哮喘防治推廣狀況調查[J].中國實用兒科雜志,2006,21(4):296-299.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸組?中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-101.

[3] Fuhlbrigge AL,Kitch BT,Paltiel AD,et al.FEV(1)is associated with risk of astlma attacks in a pedirtric population[J].JAllergy Clin Immunol,2001,107:61-67.

[4] 殷凱升.支氣管哮喘的現代診斷與治療[J].國外分冊.呼吸系統分冊,2004,24(1):54-56.

[5] Lodrup Carlsen KC.Tidal breathing at all ages[J].Monaldi Arch Chest Dis,2000,55(5):427-434.

[6] 付秀麗.司徒超.護理干預哮喘患兒霧化吸入認知對肺功能的影響[J].實用醫技雜志,2008,15(25):3318.