病區藥品管理中的持續改進及效果探討

魯桂鳴

衛生部在醫院管理年的檢查中對三級醫院病區藥品質量管理提出了更加規范嚴格的要求。藥品的管理工作直接影響藥品的質量和患者的用藥安全[1]。護士是臨床藥品的保管者和使用的直接責任者,護士對藥品知識的掌握程度、責任心的強弱,直接影響臨床藥品的管理和使用質量[2]。傳統的管理模式強調藥品的數量,而對藥品的質量管理存在漏洞,造成病區備用藥品管理存在一些問題。為了保證藥品的使用質量,確保臨床用藥安全,防止差錯事故和糾紛的發生,我院近幾年針對病區備用藥物管理中存在的問題制定了持續改進措施,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 藥品管理中存在的問題及原因分析

1.1 藥品超過有效期

病區藥品在使用后往往都能得到及時的補充,但由于是新取回的藥物和剩余的藥物存放在一起,很難分辨藥物的新、舊有效期。同時由于各種藥品的生產廠家不同、批號不同、效期不同,造成對近期藥品難以明確,而過期藥品仍在使用的隱患,而護士往往因為工作繁忙,為取藥、用藥方便快捷,往往不能按效期的先后順序用藥,易造成藥品過期。

1.2 藥品混放,包裝混雜

1.2.1 藥品混放 由于病區藥品品種繁多,不同品種藥物由于沒有包裝盒,在存放時出現兩種以上的藥物存放于一格內,與標簽不相符。另外,同一種藥名的藥物有不同的劑量,也混放于一格內,造成使用時的安全隱患。

1.2.2 藥品批號、包裝混放 病區藥品基數多,周轉慢,用后補充的藥品量少次數多,造成批號多,產地各異,且藥品的包裝也不統一,非原包裝的藥品混放,造成臨床上不同批號的藥品混用[3]。

1.3 藥品儲存不符合條件

護理人員藥品的保管意識不強,需冷藏的藥品從藥房拿回來后未及時放入冰箱中,如肝素鈉、白蛋白、胰島素等;需避光保存的藥品也未避光保存,這樣就造成藥物的失效、浪費,若不慎使用則會造成不良的后果。

1.4 藥品無專人負責

一些藥品不是由具有藥品管理知識的專人保管,而是由護士輪換轉班,領回藥品只是按習慣放置,對于有儲存要求的藥品及新舊藥品的有效期如何區分等知識未列入基本操作規范,從而造成藥品管理失當[4]。而對于藥品的請領、補充、藥品質量效期的檢查和統計管理等工作沒有責任到人。

1.5 藥物品種過多,未能及時更新

醫學不斷發展,醫療用藥也不斷地更新,使得常用藥的品種產生變化,一貫稱之為常用藥的藥物很少使用或不用,而新藥物的品種逐漸增多,用量逐步增大,導致病區藥品品種基數越來越多,這些不合理導致了藥品的積壓和過期。

2 持續改進方法

2.1 組織學習藥典,掌握藥品管理知識

組織護士學習《中華人民共和國藥品管理法》,向病區醫護人員講解藥品的使用、保管、療效以及藥物副作用等相關知識。協助病區留取各種藥品的說明書,制定成冊,組織學習并實施,做到人人知曉藥品管理的知識,增強護理人員的責任心,做到藥品管理有章可循、有法可依,使藥品管理科學化、規范化、制度化,從而保障患者的臨床用藥安全。藥物說明書跟隨藥物的更新而不斷更新,并重新組織學習。

2.2 按照藥品儲存要求嚴格存放

新的《中華人民共和國藥品管理法》規定:醫療機構必須制定和執行藥品保管制度,采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施,保證藥品質量[5]。根據藥典規定:低溫冷藏一般要求 2～10℃,陰涼處為 8～20℃,常溫保持為 1～30℃。需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施,盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光[1]。護士應根據以上規定對需要特殊存放的藥品嚴格按照說明書的要求進行存放,防止藥物變質。

2.3 固定基數,及時更新

加強病房藥品的管理以確保患者搶救和治療時及時用藥。每個病區根據自身特點制定病房搶救藥、備用基數藥和麻醉藥品的品種并根據近階段患者情況固定相應的基數,列出藥品目錄清單,登記藥品交接本進行基數管理。每班次如使用,則應嚴格交接班,次日由護理人員至藥房取回藥物后補足基數。病房規定的藥品基數可定期(每半年)進行調整,方便臨床使用。

2.4 建立效期登記本

各病區根據自身用藥情況建立效期登記本,效期登記本的內容包括藥品名稱、數目、生產日期、失效期、批號、使用情況,每次使用后和補充時均應認真登記,使藥品的有效期一目了然,不僅方便檢查管理,而且也保證了臨近過期藥品的先期使用或及時到藥劑科調換,杜絕藥品的浪費。

2.5 專人管理,嚴格交班

每病區選出 1名責任心強、經過培訓、熟悉藥品管理知識的高年資護士負責病區藥品的管理工作。做到每日清點,每日檢查,并登記病區藥品交接班本,防止藥品的積壓變質。每班次均應認真檢查嚴格交接班,每周由負責管理藥品的責任人進行一次大檢查,檢查內容包括藥物數量、品種、效期,并在效期登記本和藥品交接本上簽名。護士長每周抽查一次,以保證藥品管理的質量,及時發現可能出現的漏洞及時整改。

2.6 針對問題,不斷改進

通過每月的質量檢查找出病區藥品管理中存在的問題,并進行全院通報,各病區進行自查改進,杜絕發生同樣的錯誤。對于已出現問題的科室,進行原因分析,制定防范措施,并在下月的質量檢查中重點復查。

3 效果評價

將我院共 35個病區藥品管理前1年及實行規范管理后 1年、2年的藥品檢查中存在的問題進行比較,見表 1。

表1 改進前后藥品管理中存在的問題比較 例(%)

4 體 會

病房藥品管理中存在的問題,已不是簡單的護理工作質量問題,其潛在的可能是護理事故、差錯或糾紛,無論是過期藥品還是無效期或保管不當、效價降低的藥品一旦用于人體,重者危害生命,輕者侵害患者的健康[6]。而病區藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補充方式,它極大地方便了臨床科室對患者的治療,因此,病區藥品規范管理責任重大。我院通過醫院管理年的檢查后,經過幾年的藥品規范管理及持續改進,各臨床科室管理后的藥品存放及有效使用狀態得到了明顯改善,藥品管理更加完善,提升了我院的護理管理質量。

[1] 陳麗芳,彭幕蓮,楊建群.病區藥品管理中的常見問題及改進措施[J].護理管理雜志,2006,11(6):39-40.

[2] 劉會蘭.與臨床護士談藥品的保管與作用[J].護理學雜志,1993,3(8):118.

[3] 徐江仁,李 剛,張 萍.病區藥品有效期管理存在的問題及舉措[J].護理研究,2005,19(7):1290-1291.

[4] 謝學淵,潘理平,衣淑珍.重視病區小藥柜管理保證臨床用藥質量[J].解放軍護理雜志,2007,24(3):87-88.

[5] 中華人民共和國藥品管理法實施條例[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(2):122-127.

[6] 呂翠萍.病房藥品管理中的護理差錯隱患[J].中國實用護理雜志,2004,20(6):67.