個性化心理護理在胃腸外科大型手術中的應用

李淑君

胃腸外科大型手術要求病人有耐受手術體質和心理準備,手術病人在術前普遍存在緊張、焦慮心理,當手術得不到滿足時這種反應更會加重,進而影響手術效果和術后康復,甚至出現并發癥。隨著醫學模式的轉變和護理科學的發展,運用護理心理學進行心理護理,形成和諧的護患關系達到相互配合的目的,提高護理質量,已被醫護人員所接受和認同[1]。2004年 8月 ～2008年 8月我們對 108例病人進行個性化心理護理,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人 210例,男 134例,女 76例。年齡 20～72歲,平均 56歲。其中胃次全切除術 118例,胃癌根治術 59例,結腸癌根治術 33例。隨機將病人分成實驗組 108例和對照組 102例,兩組病人的年齡、性別、病程、文化程度等方面比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組病人實施常規心理護理,實驗組實施個性化心理護理,術后 10 d對兩組病人恐懼、焦慮心理、切口愈合、精神狀態、疼痛、對治療效果滿意度等進行總體評估。

1.2.1 術前心理護理 (1)給病人介紹病室環境、同室病友、負責醫師、護士,使病人盡快熟悉。(2)進行病室調整,為病人提供一個安全舒適的休息環境,直到病人滿意。(3)向病人解釋手術的必要性、術前處置的程序及意義,使病人基本了解治療過程。(4)鼓勵病人樹立戰勝疾病的勇氣和信心,介紹病人結識同類手術的康復病人,通過現身說法減輕病人的焦慮心理。(5)指導病人運用合適的放松機制減輕焦慮,如放松療法。具體步驟為:①深呼吸。②放松操。病人取坐位或平臥位,閉目,護士用緩和的聲音指導病人有意識地肌肉放松,放松順序為腳趾→腳→小腿→臀部→背部→雙手→前臂→上臂→肩→頸部→面部,每次 10min。

1.2.2 術后心理護理 (1)評估病人疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。在疼痛的過程中,為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵,解釋工作盡可能簡單,不要喋喋不休。安置病人于能減輕疼痛的體位,鼓勵病人表達疼痛感受,并與之共同探討控制疼痛的方法。鼓勵病人提出止痛要求,運用正確的非藥物性方法減輕疼痛。(2)關心病人,加強巡視進行耐心細致溝通交流,引導病人說出自身感受,給予適當的解釋和安慰。鼓勵病人早期下床活動,提供無損害性措施促進排尿,如正常的排尿姿勢、聽流水聲、放松、溫水沖洗會陰等。(3)指導病人有效咳嗽排痰方法,具體做法:病人取坐位或盡可能坐直,屏氣 3～5 s,然后用口緩慢呼氣,呼氣越多越好;做第二次深呼吸時,吸氣后屏氣 3～5 s后,用兩次短而有力的咳嗽后再用力從氣管深處咳嗽,不要從口腔后面或咽喉部咳嗽,咳嗽后適當休息,每天練習 4次,于餐前 30min或就寢時進行,每次 15min。若咳嗽致切口疼痛時,指導病人用手或枕頭保護切口,減少切口張力。

1.3 評定方法

術后 10 d采用癥狀自評量表(SCL-90)[2],對病人進行恐懼、焦慮測評,每一項按 1～5級評分。恐懼程度評分:1分:從無;2分:很輕;3分:中等;4分:偏重;5分:嚴重。焦慮程度(住院期間出現煩躁、失眠多汗、食欲下降):1分 :從無;2分:很輕;3分:中等;4分:偏重;5分:嚴重。疼痛指術后病人對痛覺的感受,疼痛按 Budzynsk[3]標準分級:1分:Ⅰ級無疼痛;2分:Ⅱ級有疼痛,但可被輕易忽視;3分:Ⅲ級有疼痛,無法忽視,不干擾日常生活;4分:Ⅳ級有疼痛,無法忽視,干擾注意力;5分:Ⅴ級嚴重疼痛,無法忽視,所有日常活動都受影響,但能完成基本生理需要,如排便等。6分:Ⅵ級存在劇烈疼痛,無法忽視,需休息或臥床休息。精神狀態選用中國版簡易精神狀態量表 CMMSE進行評分[4],分為 5個部分:定向力、計算/注意力、記憶力、回憶以及語言能力,總共 30分。分值越高說明精神狀態越好。治療效果滿意度采用問卷調查表(內容為不滿意、基本滿意、滿意),讓病人自行填寫。切口愈合按外科學切口愈合標準分為(甲級愈合 、乙級愈合 、丙級愈合)。

1.4 統計學分析

所得數據輸入 SPSS 11.0軟件進行統計學處理,計量資料的比較采用 t檢驗,計數資料的比較采用 χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表 1,表 2,表 3)

表1 兩組病人恐懼、焦慮、疼痛、精神狀態評分比較 ±s,分)

表1 兩組病人恐懼、焦慮、疼痛、精神狀態評分比較 ±s,分)

組別 例數 恐懼 焦慮 疼痛 精神狀態實驗組 108 2.2±0.3 2.6±0.3 2.8±0.6 26.1±3.2對照組 102 2.8±0.6 2.5±0.5 2.9±0.5 25.0±2.9 t值 -8.82 1.75 1.43 3.83 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組病人對治療效果滿意度比較 (例)

表3 兩組病人切口愈合情況比較 (例)

3 討 論

3.1 與患者建立良好的護患關系,可減輕病人不良心理反應

根據兩組病人情況綜合分析,實施個性化心理護理可以減輕手術病人恐懼感,使病人保持良好的精神狀態,減少不良心理反應。良好的護患關系是使心理護理取得成效的關鍵。建立良好的護患關系首先從病人入院開始。熱情接待病人,幫助其熟悉醫院環境、人員、制度,并使病人簡單了解自己的病情和治療方案,讓其盡快適應醫院的生活,從而消除病人的陌生感和恐懼感。良好的護患關系與護理人員的言行舉止是直接相關的。護理人員的言行直接關系到病人的心理反應。美好的語言、端莊的舉止、親切的問候有助于與病人建立良好的護患關系,給予病人心理支持,使病人感到真誠與溫暖,產生安全感和信任感。因此,對于胃腸外科手術病人應首先從他們的共性著手進行心理疏導,如從認知的角度啟發病人,指出其所患疾病的相關原因,根據專業理論知識,用病人能聽懂的語言耐心細致地給病人介紹疾病和手術,說明手術的必要性,權衡手術的利弊,實是求是,恰如其分地解答病人的問題,以消除病人顧慮。

3.2 實施個性化心理護理是手術成功的保證

雖然實驗組手術切口愈合情況和對照組無統計學差異(P＞0.05),但病人對治療效果滿意度高于對照組(P＜0.05),因而實施個性化心理護理有助于手術成功。責任護士詳細地向病人介紹手術程序、術前術后的注意事項,并教授病人必要的技巧。如術前禁煙酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;術后各個部位留置引流管的時間、更換、保護方法、注意事項;術后咳嗽、呼吸的技巧;如何進行床上排便、排尿的訓練;減輕切口疼痛方法等。病人術畢回到病房時,護士用親切的目光、關心體貼的語言與之交流。注意病人生命體征的變化,切口及引流情況等,發現問題及時報告主管醫師并做出處理,使其順利度過手術期。定時評估記錄住院期間病人的生命體征、精神、心理、飲食、睡眠、行為狀況、嗜好、專科檢查情況以及治療護理措施、效果評價等。針對各個病人的不同情況,提出護理問題,制定護理措施,并做出效果評價。根據上述的評估、記錄和評價,了解病人住院期間心身健康情況的變化,以便指導心理護理工作,從而促進病人早日康復。

3.3 個性化心理護理是胃腸外科病人治療一個重要環節

在胃腸外科病人中,很多病人術后不愿咳嗽和活動,很容易導致肺部感染、切口愈合延遲等并發癥,住院期間責任護士的心理疏導以及訓練指導是十分重要的。心理護理不同于一般的臨床護理,其根本特點在于它通過護士的態度、言語、行為等有意識地影響病人的感受和認識,從而改變病人不良的心理狀態和行為,進而達到防病治病、加速康復、提高生命質量、保證心身健康的目的[5]。心理護理與技術護理相輔相成,具有同等價值。而心理護理在特定條件下,往往勝于技術護理的作用[6]。近代心身醫學研究發現,軀體疾病可導致情緒障礙,通過大腦皮質下中樞的反作用,可以加重疾病或使之長久不愈,如恐懼、焦慮、悲傷、痛苦、憤怒等。長期的心理刺激可引起機體內部的不良反應。必須使病人處于一種最佳的心理狀態來接受護理和治療,使護理工作達到保護生命、減輕痛苦、增進健康的目的。

[1] 張燕杰,溫東紅.談心理護理中心理支持和疏導的言語作用[J].中華現代護理學雜志,2006,14(2):125-126.

[2] 汪向東,王希林,馬 弘主編.心理衛生量表評定手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:113-115.

[3] 李仲廉主編.臨床疼痛治療學 [M].第 2版.天津:天津科學技術出版社,1998:263-264.

[4] 吳傳深,周東豐,范金虎,等.中國版簡易精神狀態檢查表在中國農村地區的適用性[J].中國心理衛生雜志,2002,16(4):242-245.

[5] 嚴 進.外科手術患者的心理護理[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(20):2191-2192.

[6] 陳燕霞.外科特需病房患者的心理護理探討[J].中華護理學雜志,2005,3(18):1691-1692.