乳腺癌患者術后心理調查及護理對策

程 蕾 游 川 謝 平 余惠蘭

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,占全身各種惡性腫瘤的 7%～10%[1]。乳腺是女性維持性征的標志性體征之一。從臨床護理觀察中發現,患者患乳腺癌后易產生焦慮、恐懼、抑郁、神經衰弱、社交障礙等不良心理狀態。研究表明[2],不良的心理狀態可以加重癌癥患者治療的副作用,也能促使癌癥復發、轉移甚至惡化等,還會降低其生活質量,增加治療費用等。因此,筆者對 108例乳腺癌患者術后心理狀態進行調查,并提出相關護理對策。現報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取我科 2007年 6月～2009年 6月收治的 108例乳腺癌患者,男 4例,女 104例。年齡 20～30歲 5例,30～40歲 28例,40～60歲 64例,60歲以上 11例。其中未婚 2例,已婚、未生育 6例,離異 5例,其余為已婚、生育患者。

1.2 方法

根據專家建議,筆者自行設計乳腺癌術后心理健康狀況調查表,經預實驗及專家小組評價修改,測定問卷的信度及效度,制訂出乳腺癌患者術后心理調查問卷。由專人對乳腺癌術后病情趨于穩定的患者進行調查。

2 結 果(表 1)

表1 108例乳腺癌患者術后心理狀態調查結果

由表 1可見,108例乳腺癌患者僅有一半的人對此病有正確認識,大多數患者術后存在自卑、焦慮、恐懼、無助、無奈的不良心理,100%的患者希望對疾病知識有所了解和掌握,知道如何預防乳房癌的發生。

3 護理對策

3.1 心理護理

乳腺癌患者首選的治療方法是手術治療,而在做手術前,大多數患者還抱著僥幸心理,希望通過手術能確定不是乳腺癌,當術后發現自己一側乳房被切除,知道自己已被確診為乳腺癌時,很多患者心理都很痛苦,出現無助、無奈的不良情緒。護士應站在患者的角度體諒患者,對患者充滿同情心和愛心。運用治療成功的案例對患者進行現身說教,使患者對治療、護理能夠理解并配合,同時樹立起患者戰勝疾病的信心和勇氣。護士要選擇適當的時機,對患者講解此病發生、發展的病因、病理、轉移、治療等,使患者有一個正確認識。并告知患者目前乳腺癌是所有實體瘤疾病治療效果最好的其中之一。隨著科學技術的發展,乳腺癌患者術后的生存率明顯提高。但惡性腫瘤的發生、發展、惡化以及預后與患者緊張、恐懼、焦慮以及抑郁的不良心理狀態關系極大,不良的情緒往往導致患者抵抗力及生活質量下降,影響治療效果。癌癥患者的生存期限與心理因素有密切的關系,良好的人格特征可提高其機體免疫力。

3.2 行為訓練

運用社會認識理論和自我效能的概念,可以推理出行為訓練能鼓勵患者面對相關癥狀的治療,可以通過散步、聽音樂等方式打破“焦慮 -肌肉緊張-進一步焦慮”的惡性循環。音樂治療能調節患者情緒,優化情感效應,緩解軀體癥狀[3]。認知行為治療是幫助患者識別和修正促使心身痛苦的因素[4],從而使患者情緒保持穩定。

3.3 滿足患者的健康信息需要

癌癥直接威脅著患者的生命,強烈的求生欲望使患者想獲得更多的健康信息。Deane等[5]研究表明,向術后乳房缺失患者提供和解答與疾病治療和康復有關的信息,并給予情感支持,能使患者了解將要發生的事物,可幫助患者明確疾病發展,熟悉治療進程,經歷與預期一致的體驗,以降低疾病的不確定感。因此護士應準確評估患者的需求信息,隨時為其提供健康科學的醫學信息,消除其緊張、恐懼的不良心理。

3.4 家庭、社會給予大力的支持、理解

自我概念[6,7]對個人的心理及行為起著極為重要的調控作用,包括以下四個方面:身體自我(即體像)、社會認同、自我認同和自尊。乳腺癌患者術后由于局部組織疤痕的形成、形體的不對稱以及術后化療頭發的脫落,使她們感到不舒適,好像有人在窺視她們,特別是不敢在自己的丈夫面前裸露自己的胸部,感到自己變得特別丑陋,對生活失去信心。因此患者需要家人的理解,特別是丈夫的支持。家庭的支持可以幫助患者適應癌癥,并增強其抗病能力,從而也會增強患者參加社交的自信心,社交支持被認為是個體的一種對抗應激的“外部資源”,一般具有減輕應激反應的作用[7]。從全社會來說,人們應當體諒患者常有的心理變化和情緒波動,對患者理解、支持和幫助,使患者感到自己雖然患病但沒有脫離家庭和社會生活。

4 結 論

乳腺癌術后均存在焦慮、恐懼、自我形象紊亂、自卑等不良心理狀態,通過對乳腺癌患者心理的護理、有效的溝通、轉移其注意力,正確評估患者,提供健康科學的醫學信息以及家庭、社會的支持,可減輕其不良情緒,從而提高患者的生活質量。

[1] 吳在德,吳肇漢主編.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:327.

[2] 童亞芳.護士對癌癥病人抑郁癥的認識[J].國外醫學?護理學分冊,2000,19(1):35.

[3] 蔡光蓉,喬 宜,李佩文,等.音樂療法在腫瘤臨床的應用[J].中國心理衛生雜志,2001,15(3):179-181.

[4] Thomas EM,Weiss SM.Nonpharmacological interventions with chronic cancer pain in adults[J].Cancer Control,2000,7(2):157-164.

[5] Deane KA,Degner LF.Information needs,uncertainty,and anxiety in women who had a breast biopsy with benign outcome[J].Cancer Nurs,1998,21(2):117-126.

[6] 李心天主編.醫學心理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,1998:297.

[7] 姜乾金主編.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:202,69.