系統培訓在急診科新護士小兒頭皮靜脈穿刺中的運用

黃玉如

我院是縣級綜合性二級甲等醫院,門急診輸液統一管理,機構設在急診科,輸液≥300人次/d,其中 3歲內小兒約占35%,常規采取頭皮靜脈穿刺途徑[1]。因工作需要,每年都有新護士(指新畢業、其他科輪轉的低年資護士)被安排到急診輸液室工作,對頭皮靜脈穿刺生疏、基礎差,也因此不能一次穿刺成功,使家長不滿意而產生護患矛盾。為提高新護士的穿刺成功率,更好地滿足家長需求,在多年實踐工作中探索對新護士組織系統培訓后,再進行臨床操作,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇 2008年 8月、年齡 1個月 ～3歲的支氣管肺炎患兒 97例作為對照組,其中男 53例,女 44例。隨機選擇2008年 10月、年齡 1個月 ～3歲的支氣管肺炎患兒 106例作為觀察組,其中男 56例,女 50例。兩組患兒及家長的有關資料(年齡、性別、疾病嚴重程度、文化程度、職業、與患兒關系)經統計學處理,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組讓護士按護理技術操作規范常規操作[2]。

觀察組的護士將操作技術重點、護士的心理素質、家長及患兒的心理狀態、周圍環境等內容制成書面資料,并進行 2個月的培訓,然后進行操作,在操作過程中不斷進行指導和糾正。具體方法如下:

1.2.1 技術操作重點 (1)患兒體位選取要準確有效。患兒平臥頭墊小枕,雙手自然放身體兩側,護士坐患兒頭側,家長在患兒左側。指導家長用雙手掌分別抱住患兒頭部兩側使固定不動,要穿刺的靜脈暴露于最高處,同時其雙前臂壓住患兒雙手及肩部不讓亂動,上身前傾接觸并輕壓患兒身體,與患兒面對面談話,降低其恐懼心理。(2)備皮時注意勿損傷局部頭皮。頭皮靜脈上蓋有頭發,穿刺前要暴露血管利于觀察和粘貼膠布。在使用剃刀進行備皮時,一定要固定好患兒頭部,把需暴露的局部頭皮繃緊,剃刀順回心方向轉動,備皮面積約 6 cm×5 cm,最好使用一次性剃刀,更安全衛生。(3)掌握穿刺技巧。護士左手腕按住患兒額部,拇指與示指繃緊并固定穿刺血管及頭皮,右手拇指與示指持頭皮針翼,針頭斜面向上呈 10°～15°進針,持針翼時盡量握在它的前后邊緣,不要握在針翼的上下面,這樣易使針翼下面的示指抵住患兒頭皮,使進針的角度過大,易穿破血管,操作不靈活。進針力度要輕,速度不要過快,特別是細小、彎曲、分支多、較短的血管。穿刺血管應從離心遠端開始[3],不要在近心端穿刺,以保護血管的再次使用。(4)妥善固定頭皮針。第一條帶棉墊的膠布貼針梗,蓋住針眼;第二條膠布貼針翼,調節好針頭角度,必要時折棉簽的棉頭墊在針翼下面,避免針頭斜面緊貼血管壁致液體不滴;第三條稍細長的膠布環繞針頭交叉固定于針梗兩側;第四條膠布把頭皮針軟管擺順繞一圈固定于穿刺血管旁,而且避開頭發處粘貼;最后一條膠布將輸液管遠端固定于頭頂頭發或衣領上,使輸液管避開患兒視線,也不易受到牽拉。(5)正確指導家長抱起患兒。要指導家長從患兒輸液部位對側抱起患兒,這樣可防止患兒頭部靠在家長懷里時弄壞穿刺部位,并把患兒一只手放于家長腋下,另一只手家長要手把手握住,保持穿刺部位及患兒的雙手在家長的視線內,確保輸液裝置完好。(6)利用小兒模型練習。利用 HS6E高級嬰兒頭皮靜脈穿刺訓練模型,該模型仿真制作,若正確穿刺可見靜脈回血,要求新護士利用業余時間不斷練習,從中提高穿刺技術。(7)老護士加強帶教。要求老護士避開輸液高峰時段,先對患兒血管進行評級[4],將較明顯靜脈及家長配合較好的患兒,現場指導下讓新護士穿刺,要求一次穿刺未成功,不得穿刺第二針,而讓老護士親自穿刺。

1.2.2 護士的心理素質培訓[5](1)利用心理暗示提高自信心。護士自己要積極暗示產生自信心,不能未穿刺先膽怯,要排除一切雜念,沉著鎮靜,每天告訴自己是最棒的,那么在潛意識中就會慢慢地接受這種信息,有了真正的自信。(2)穩定個人情緒。護士的情緒往往受到家長的心態和環境等方面的影響,特別是碰到一針沒成功時,家長情緒易激動,這時一方面進行道歉,一方面進行自我安慰,是自己技巧把握不好,還是血管確實難扎,在沒有把握的情況下請家長抱起患兒休息一會兒,然后請其他護士幫忙穿刺。

1.2.3 注重家長及患兒的心理狀態 (1)樹立良好的護士形象。注意儀容儀表,做到微笑服務,給家長留下良好的第一印象,以取得家長的信任。(2)把溝通貫徹于操作的全過程。操作前護士要真誠地關愛患兒,哄逗、撫摸,向家長講解需配合的方法,必要時給予示范,操作時萬一穿刺失敗,應給予真誠的道歉,不要怪責家長沒有配合好及患兒不聽話亂動,得到家長的理解,操作后盡可能表揚贊美患兒,送患兒到輸液室,交代注意事項。

1.2.4 營造良好的穿刺環境 優良的環境能給操作者創造安全感,所以要選擇光線充足、通風良好、操作方便的治療室。請未排到的家長及患兒到等候室就坐,不要擠在治療室。安靜環境有利于護士保持沉著心境,即使沒有一次穿刺成功也不會被其他家長見到,造成護士心理壓力過大。對于特別不合作的患兒及家長或血管特別難扎的患兒可以放在最后穿刺,做好解釋,在取得家長同意后,勸其暫行離開治療室,就不會增加護士壓力,提高工作效率。

1.3 觀察指標

兩組成功完成穿刺后發放調查表,向家長說明調查表的意義后,請其獨立填寫并當場收回,成功率為客觀指標,分 1次成功、2次成功、3次及以上成功,滿意度分 3個等級:一般、較滿意、很滿意。

1.4 統計學處理

兩組統計資料的成功率及滿意度比較采用秩和檢驗。α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒頭皮靜脈穿刺成功率的比較(表 1)

表1 兩組患兒頭皮靜脈穿刺成功率的比較

2.2 兩組家長對護士滿意度比較(表 2)

表2 兩組家長對護士滿意度比較(例)

3 討 論

調查結果顯示,兩組護士頭皮靜脈穿刺的成功率與家長的滿意度均有明顯差異(P＜0.05)。未經系統培訓的護士在對患兒頭皮靜脈穿刺時,只想盡快穿刺到血管就好,對穿刺時患兒的體位、備皮的方法、穿刺的技巧、固定的時機以及家長抱患兒的姿勢等技術手段掌握不好或不重視,備皮時患兒頭部晃動就易損傷頭皮致滲血,引起家長不滿,也影響穿刺部位,操作護士心理過不去而產生緊張情緒;患兒頭部雖抱緊但身體仍在晃動,護士沒法進針或進針穿刺不到血管,都嚴重影響穿刺效果。因小兒頭皮血管細、彎曲、短等特點,加上小兒不合作,頭部晃動厲害,所以若按教科書中見回血后再進針少許的操作方法易造成失敗,有時穿刺成功后針梗大部分在血管外,若頭皮針固定不好也易致漏管。而由于患兒無意識和不協調的生理運動[6],即使穿刺成功并固定后只要護士和家長一不留神,患兒會亂抓輸液針頭部位膠布引起輸入不暢或針頭被拔出流血不止,需重復操作,增加患兒痛苦和護士工作量。

4 結 論

眾所周知,3歲以內小兒輸液時頭皮靜脈穿刺比四肢靜脈穿刺更容易,操作更方便,省時省力,效率更高,在家長的看管下小兒四肢可自由活動,家長及小兒都樂于接受。近年來,我院門急診小兒輸液人數逐年上升,新護士也在成比例增加,小兒頭皮靜脈穿刺是該院一項常規的護理操作,護士在穿刺時能否做到一針見血,是所有患兒家長期望的,也是減少護患矛盾的關鍵。但怎樣對新護士進行小兒頭皮靜脈穿刺的系統培訓,提高穿刺成功率與家長的滿意度,尚需在實踐中不斷摸索與提高。靜脈穿刺是一項系統工程,筆者認為除了技術,還需操作者良好的心理狀態和溝通能力,以取得家長和患兒的配合,同時注重營造良好的環境,只有四者皆顧才能收到良好的效果。

[1] 劉秀榮.靜脈輸液最佳途徑探討[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):49.

[2] 劉雪琴,彭剛藝主編.臨床護理技術規范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:225.

[3] 唐菊蓮.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的管理措施[J].護理學雜志,2008,23(1):60.

[4] 李加寧,白金枝,張 玲.淺靜脈血管評級與靜脈輸液穿刺質量管理[J].南方護理學報,2001,8(6):56.

[5] 湯文決.系統培訓在小兒淺靜脈留置術中的運用[J].現代護理,2006,9:1993.

[6] 崔 焱主編.兒科護理學[M].第 4版.北京:人民衛生出版社,2006:19.