納絡酮治療急性重癥顱腦外傷160例臨床觀察

徐彥

(桃源縣人民醫院 湖南 常德 415700)

近年來國內外的一系列動物試驗和一些應用于臨床治療的報告發現,顱腦損傷后血漿、腦脊液和腦區內源性阿片肽,特別是內啡肽明顯升高。急性期應用納洛酮,可以降低動物體內阿片樣物質水平,減少繼發性腦損傷,促進神經功能恢復并改善預后,特別是對于昏迷和呼吸抑制的病人,納絡酮有快速轉意識障礙、解除呼吸抑制的作用。近2年我院對160例急性重型顱腦外傷患者在常規治療基礎上加用納絡酮,取得較好療效,臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組160例,為2008年1月至2009年10月傷后24h入我院治療的重型顱腦損傷患者,其中男94例,女66例;年齡16～70歲,平均38歲;原發性腦干損傷22例,廣泛性腦挫裂傷76例,顱內血腫62例。

1.2 研究方法

將患者隨機分為2組,即觀察組和對照組,每組80例患者。對照組采用常規治療,觀察組在常規治療的基礎上加用納絡酮。2組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

2組患者均給予常規治療,包括常規骨瓣減壓或大骨瓣減壓、降顱內壓、抗炎、止血、冰毯降溫、營養支持、氣管切開、預防并發癥等處理。觀察組在常規治療的基礎上加用鹽酸納絡酮(北京四環醫藥科技股份有限公司生產)0.3mg/kg·d,3d后即第4～10天為0.2mg/kg·d,均用生理鹽水或平衡液500mL稀釋,24h持續靜脈滴注。

1.4 數據處理和統計分析

將所得數據輸入電腦建立EXCEL數據庫,用SPSS 13.0進行數據整理和分析,定量資料比較用t檢驗,定性資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

表1 觀察組與對照組患者治療情況比較()

表1 觀察組與對照組患者治療情況比較()

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表2 觀察組與對照組患者預后比較

2 結果

(1)治療情況比較:觀察組心電圖異常26例,對照組50例,差異有統計學意義(χ2=7.22,P=0.01);觀察組呼吸異常24例,對照組48例,差異有統計學意義(χ2=7.27,P=0.01);2組治療前顱內壓和GCS評分無明顯差別,治療后2組顱內壓均降低,GCS評分增加,但觀察組變化幅度要大于對照組,說明治療癥狀體征改善要好于對照組。結果見表1。

(2)預后比較:見表2,2組預后情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組恢復良好44例,恢復良好率為55%,對照組恢復良好24例,恢復良好率30%,觀察組高于對照組;而觀察組死亡率為10%,顯著低于對照組的20%。

3 討論

本文結果表明,在綜合治療的基礎上加用納絡酮能明顯降低顱內壓,減少心電圖異常和呼吸異常,而且預后較好,進一步說明了納絡酮治療重型顱腦外傷可以減少繼發性損傷,改善意識障礙,恢復穩定患者的血壓、呼吸,促進患者的神經功能恢復,臨床應用前景廣闊。

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