伊曲康唑聯合硝酸舍他康唑治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察

鄧英鍵 張曉玲 王瑞杰 楊如學

(宜賓市第二人民醫院皮膚科 四川 宜賓 644000)

馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌引起的慢性、復發性毛囊炎性疾病。筆者于2008年4月至2009年4月用伊曲康唑膠囊(商品名:斯匹仁諾)聯合2%硝酸舍他康唑軟膏(商品名:立靈奇)治療馬拉色菌毛囊炎患者,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者是我科門診就診患者,其中男52例,女16例,年齡16～36歲,平均年齡21.5歲。病程5d～36周,平均病程16周。

1.2 入選標準

典型臨床表現;毛囊內容物鏡檢馬拉色菌孢子陽性;2周內未外用抗真菌制劑;1個月內未曾口服系統抗真菌藥物;無肝腎疾患;非妊娠或哺乳期婦女;已知對咪唑類過敏者或依從性不高者不納入。

表1 2組療效比較

1.3 臨床表現

所有病例均均有典型的馬拉色菌毛囊炎臨床癥狀,皮損主要集中在面、頸、肩、胸、背和雙臂等處,為半球形,紅色或紫紅色丘疹、丘膿皰疹,呈彌漫或散在分布,自覺癥狀無或輕度瘙癢。所有患者均有不同程度的皮膚油膩,2例合并糖尿病,8例患者在發病前曾用過糖皮質激素。

1.5 治療方法

隨機將64例馬拉色菌毛囊炎患者分為2組,治療組32例,對照組32例。治療組給予伊曲康唑膠囊200mg,餐中或餐后口服,每日1次,同時聯合外用2%硝酸舍他康唑軟膏,每日2次,連續14d為1個療程。對照組單純使用2%硝酸舍他康唑軟膏外用,每天2次,連續14d為1個療程。治療開始后每周復診1次,了解用藥情況及可能出現的不良反應,并作記錄,療程結束后2周做真菌檢查和療效評定。

1.6 療效判定

療效分為痊愈、顯效、好轉及無效4級。痊愈:為皮損全部消退,真菌鏡檢陰性;顯效:皮損消退＞70%,真菌鏡檢陰性或偶見;好轉:皮損消退50%～70%,真菌鏡檢陽性;無效:皮損消退＜50%,真菌鏡檢陽性。其中痊愈及顯效歸為有效組,好轉及無效歸為無效組。

2 結果

2.1 治療組和對照組的有效率分別為84.3%、62.5%,進行χ列表χ2檢驗,χ2＝4.94,P＜0.05,治療組和對照組治療效果有統計學意義。見表1。

2.2 不良反應

2例患者在服藥后有輕度胃腸道不適,未經特殊處理,繼續治療后消退。2例患者在療程結束后進行肝功能檢查示ALT輕微升高。其余患者在治療過程中未見特殊。

3 討論

在馬拉色菌毛囊炎的發病機制中,毛囊阻塞起了重要的作用。毛囊阻塞后導致馬拉色菌過度生長,抗真菌藥物治療馬拉色菌毛囊炎在于它直接作用于毛囊,殺滅其內馬拉色菌。因此一般外用抗真菌藥物治療療效較差,皮損不易消退。文獻報道伊曲康唑對馬拉色菌毛囊炎有較好的治療作用[1～3]。伊曲康唑是一種三氮唑類衍生物,具有高度的親脂性和親角質性的特點,在皮膚和角質層中的濃度比血漿中高。它通過對真菌細胞色素P450的活性抑制來阻斷真菌麥角固醇的合成影響細胞膜的產生,達到抑制和殺死真菌細胞的作用。舍他康唑是一個新型氮芥環類抗真菌藥物,具有廣譜抗真菌活性,抗真菌活性高,具有持續抑制真菌細胞的麥角甾醇生物合成的作用[4]。是專門外用的抗真菌唑類藥物,對酵母菌、皮膚癬菌和機會致病菌均有較好的抗菌活性,且安全性高其分子中的苯并噻吩基具有高度親脂性,加強了皮膚的吸收,而系統吸收少,是理想的外用抗真菌藥物[5]。我們用伊曲康唑膠囊口服聯合硝酸舍他康唑軟膏外用治療馬拉色菌毛囊炎,在療程結束后2周記錄統計,治療組有效率為84.3%,對照組為59.3%。2組治療效果有統計學差異。伊曲康唑膠囊口服聯合2%硝酸舍他康唑軟膏外用治療馬拉色菌毛囊炎優于單純使用硝酸舍他康唑軟膏外用治療,是一種安全、有效的方法。

[1]冉玉平.口服伊曲康唑、外用采樂洗劑等治療糠秕孢子菌毛囊炎一例[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(2):108.

[2]崔凡,劉維達.馬拉色菌相關疾病及其治療方案[J].中華皮膚科雜志,2005,38(8):529.

[3]李占國,郭金梅.伊曲康唑治療糠秕孢子菌毛囊炎32例[J].皮膚病與性病,2007,29(4):34.

[4]楊毅,李軍,王瓊玉,等.2%硝酸舍他康唑軟膏治療淺部真菌病152例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2006,20(2):122.

[5]田偉,王紅.新唑類抗真菌藥物研究進展[J].國際皮膚性病學雜志,2006,32(2):73.