經陰道超聲對早早孕和異位妊娠的鑒別診斷

李巧珍

(河南省濮陽縣第二人民醫院B超室 河南 濮陽 457000)

本文回顧性分析本院治療的早早孕誤診為異位妊娠患者的臨床資料,對誤診發生的原因及鑒別診斷方法進行探討,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2009年12月門診就診的停經32～40d,年齡20～36歲,平均26歲,平素月經規律,既往無服用避孕藥、激素等藥物史,無內膜增生性疾病等婦科病史。尿妊娠實驗弱陽性,子宮內膜厚度<10的疑似異位妊娠病例共101例為檢查對象。

1.2 方法

使用日立8500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5MHz排空膀胱后行TV-CD檢查,檢查前排盡膀胱,按陰道探頭的常規操作,仔細觀察宮內有無孕囊,宮外有無妊娠結構及子宮直腸窩積液等情況。取膀胱截石位,檢查前探頭先涂上耦合劑,再套上無菌乳膠套,探頭緩慢伸入陰道做多方位檢查,掃查角度180°,清楚顯示子宮內膜后,應用多普勒能量圖技術,測得內膜局限性血流頻譜并記錄血流參數。

2 結果

101例患者中,首次診斷異位妊娠56例,早早孕22例,未明確妊娠位置的23例。2d內超聲復查2例宮內妊娠臨床癥狀加重和23例未明確妊娠位置患者在內,共25例患者,發現14例異位妊娠,其中9例早早孕患者誤診為異位妊娠。早早孕子宮內膜局限性動脈血流信號顯示,阻力指數(RI)<0.5。且每72小時監測,伴隨子宮內膜增厚,顯示其血流信號逐漸豐富,RI逐漸下降;異位妊娠子宮內膜未見明顯局限性動脈血流信號顯示,僅見靜脈血流信號或無血流信號顯示。異位妊娠與正常妊娠一樣具有滋養層組織,經陰道超聲可在異位妊娠妊娠囊或包塊周圍探及有滋養層血流信號。早期異位妊娠孕囊周圍有滋養層組織和充血腫脹的輸卵管包繞,所以在經陰道超聲上顯示典型的輸卵管環征-較厚的環狀中強回聲圍繞一個小小的無回聲區(圖2,3);部分孕期>5周的異位妊娠孕囊在經陰道超聲上顯示妊娠囊內有卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(圖1)。

3 討論

圖1

圖2

圖3

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥,降低其死亡率的關鍵是早期診斷和及時治療。陰道超聲檢查優勢:(1)高頻探頭分辨力強,圖像清晰。(2)檢查途徑在陰道,直接接觸盆腔臟器,不受外界干擾,真實準確地反映異位妊娠的圖像。(3)不需充盈膀胱,縮短了就診時間。早早孕流產型,因為子宮內膜亦存在滋養層血流,多譜勒能量圖顯示血供,但72h后監測未見血流明顯增加且RI無下降趨勢,這可能是因為由于胚胎著床環境不良,胚胎發育需要的孕酮減少,供應的血流量減少。異位妊娠中因為胚胎著床位置的改變、激素不同作用以及異位妊娠時子宮與卵巢之間血管分支數量的增多和血管分支的廣泛吻合等因素使絕大部分子宮螺旋動脈不擴張,彩色多普勒血流圖無血容量增加的表現,多譜勒能量圖很難檢測到血流信號顯示。超聲檢測對宮外孕有一定的幫助,但是作為獨立診斷條件還是遠遠不夠的,必須緊密結合臨床子宮附件超聲圖像的特點進行分析,以免造成不必要的誤診和漏洞。

[1]高建榮.早早孕流產與異位妊娠的鑒別診斷50例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2008,14(12):41～42.

[2]陳濤,王健華.早早孕誤診為異位妊娠12例臨床分析[J].臨床和試驗醫學雜志,2008,7(9):101～104.