高血壓視網膜病與冠狀動脈粥樣硬化相關性研究

王朝爭

(菏澤市牡丹人民醫院 山東 菏澤 274000)

高血壓視網膜病與冠狀動脈粥樣硬化相關性研究

王朝爭

(菏澤市牡丹人民醫院 山東 菏澤 274000)

目的 觀察冠心病及可疑冠心病患者高血壓性視網膜病的患病情況,探索分析高血壓視網膜病與冠狀動脈粥樣硬化的相關性。方法 126例冠心病及可疑冠心病患者行視網膜攝片,依據攝片結果分為無視網膜病組(38例),輕度視網膜病組(53例),重度視網膜病組(35例),所有患者在同一住院時間行冠狀動脈造影,依據造影結果計算Gensini評分,根據評分將患者分為≤20分組(65例),＞20分組(61例),對所有觀測指標進行統計學分析。結果 無視網膜病組、輕度視網膜病組、重度視網膜病組中Gensini評分＞20分的患者分別占14.8%、44.3%、41.0%,輕度和重度視網膜病組Gensini評分＞20分患者的比率明顯高于無視網膜病組(P≤0.0166,而該2組之間無差別(P＞0.0166)。多因素Logistic回歸顯示高血壓病程(OR:1.432;95%CI:1.055～1.945;P=0.021)、Gensini積分(OR:1.565;95%CI:1.124～2.179;P=0.008)以及收縮壓(OR:1.101;95%CI:1.019～1.190;P=0.015)與高血壓視網膜病獨立相關。結論 合并有視網膜病的冠心病及可疑冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化程度較高,冠狀動脈粥樣硬化程度較高的患者高血壓視網膜病的患病率較高;視網膜病與高血壓病程、冠狀動脈硬化程度及收縮壓獨立相關。視網膜病可能是冠心病病情評估和指導治療的一個有效指標。

高血壓視網膜病 冠狀動脈粥樣硬化 相關性

高血壓視網膜病通常是高血壓患者合并的一種以視網膜血管病變為特征的疾病。但是,在沒有已知高血壓病史的患者中也可觀察到視網膜病征,表明高血壓視網膜病是多種因素綜合作用的結果,如年齡、糖尿病、血管內皮功能不全等[1]。國外近年的研究[2～3]顯示高血壓視網膜病征與心血管病危險增加相關,高血壓視網膜病能夠獨立于傳統的危險因素預測冠脈病變,是冠心病、冠脈事件、冠心病病死率的獨立預測因子。本課題采用高血壓視網膜病診斷的金標準-視網膜攝片和冠心病診斷的金標準-冠狀動脈造影,同時行Gensini評分量化冠狀動脈粥樣硬化的程度,統計分析高血壓視網膜病與冠狀動脈粥樣硬化之間的關系,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院心內科2007年3月至2008年9月期間收治的冠心病及可疑冠心病126例患者,平均年齡53.4歲(38～80歲),男性69例(54.8%)女性57例(45.2%)。剔除由于各種原因不能行冠狀動脈造影及視網膜攝片的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般臨床資料的獲取 患者入院后即詳細詢問病史,記錄年齡、性別、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史,測量身高、體重、血壓等基本參數。根據身高、體重計算體重指數。所有入選患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血,采用LX20全自動生化分析儀測定總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、空腹血糖。

1.2.2 視網膜攝片 首先用復方托吡卡胺擴瞳,20min后應用TRC—50IA眼底照相機進行眼底彩色照相,由同一名有經驗的眼科醫師發送結果報告,該醫師對患者的冠脈病變情況不了解。高血壓視網膜病診斷及分級標準:按照keith-wagener分級法[4]分為四級:Ⅰ級為視網膜動脈功能性狹窄有輕度硬化表現。Ⅱ級為視網膜動脈有肯定的局部狹窄,有動靜脈交叉征病理性改變。Ⅲ級為視網膜動脈明顯硬化狹窄收縮,并有出血、滲出等高血壓視網膜病變。Ⅳ級為除視網膜動脈狹窄、出血和滲出外,合并有視乳頭水腫。因眼底動脈硬化分級標準無量化指標,級別間無明顯界限,故本研究將四級分法歸為輕、重度二級分型(輕度:Ⅰ級和Ⅱ級;重度:Ⅲ級和Ⅳ級),分別記為R1和R2,無視網膜病者記為R0。

1.2.3 冠狀動脈造影 在心血管造影室,應用LCV+型心血管數字減影機,按美國心臟學會(ACC)/美國心臟協會(AHA)冠狀動脈造影指南進行造影,冠狀動脈造影結果的評判由介入醫師應用配套軟件測量最狹窄處直徑與正常血管直徑的百分比,該醫師對患者的視網膜病變情況不知情。

Gensini評分系統[5]:該評分系統是目前國際公認并普遍采用的冠狀動脈粥樣硬化程度的評分方法,可以對冠狀動脈粥樣硬化所累及的血管支數、病變程度、受累血管定位進行評定。評分標準由兩部分組成:(1)根據冠狀動脈狹窄程度確定基本評分:狹窄≤25%計1分,26%～50%計2分,51%～75%計4分,76%～90%計8分,91%～99%計16分,100%計32分;(2)根據冠狀動脈病變部位確定評分系數:①左主干病變×5;②前降支近段×2.5;③前降支中段×1.5;④回旋支開口處×3.5;⑤回旋支近段×2.5;⑥左室后側支,第二對角支×0.5;⑦第一對角支、回旋支的遠段、鈍緣支、前降支遠段、右冠狀動脈近段、中段、遠段、后降支×1;⑧其它×1。以上積分求和,為每位患者的Gensini總積分。在本研究中,將冠狀動脈造影結果正常患者的Gensini積分記為0分。依據Gensini積分將入選患者分成兩組:GS1組(≤20分)和GS2組(>20分)。

表1 GS2組與GS1組之間一般臨床資料的比較[例(%)]()

表1 GS2組與GS1組之間一般臨床資料的比較[例(%)]()

注:α=0.05

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表2 視網膜病各影響因素logistic回歸分析結果

圖1 不同視網膜病組冠狀動脈粥樣硬化情況

1.3 統計學方法

數據由專人雙錄入計算機。查對數據無誤后,應用SPSS 13.0統計軟件處理。計量資料采用s描述,并采用成組資料兩樣本設計的t檢驗或單因素方差分析,計數資料之間的比較采用χ2檢驗。對高血壓視網膜病相關因素的分析采用Logistic回歸。

2 結果

2.1 眼底照相和冠狀動脈造影檢查結果

圖2 不同冠狀動脈粥樣硬化組視網膜病的分布

126例患者經視網膜攝片確診視網膜病88例,其中輕度視網膜病(keith-wagener分級Ⅰ級和Ⅱ級)患者53例;重度視網膜病(Ⅲ級和Ⅳ級)患者35例。依據冠狀動脈造影結果行Gensini評分,GS≤20患者65例,GS＞20患者61例。

2.2 GS1組與GS2組一般臨床資料的比較

冠狀動脈粥樣硬化較高組與較低組比較,男性、高血壓、糖尿病、吸煙者所占比例較大,平均年齡、血糖、甘油三酯較高,差別有統計學意義,2組患者收縮壓、體重指數、TC、HDL、LDL差別無統計學意義,見表1。

2.3 視網膜病和冠狀動脈粥樣硬化的關系

無視網膜病組與輕度、重度視網膜病組比較Gensini積分較低,差別有統計學意義,輕度視網膜病組與重度視網膜病組比較Gensini積分差別未達到統計學意義,冠狀動脈粥樣硬化程度較高組與較低組比較視網膜病患病率較高,說明合并視網膜病患者冠狀動脈粥樣硬化程度有增高的趨勢,而冠狀動脈粥樣硬化程度較高的患者有較高的視網膜病患病率,見圖1,圖2。

2.4 多因素Logistic回歸分析結果

把視網膜病分為無、有兩類,將其作為因變量,將Gensini積分、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高血壓病程、年齡、性別、吸煙史、血糖、收縮壓多種可能對視網膜病變有影響的因素作為自變量,進行二元Logistic回歸分析,按前向逐步漸進法建立模型,排除各種因素的影響后,先后進入模型的是高血壓病程、Gensini積分、收縮壓,P值分別為0.021、0.008、0.015,OR值分別為1.432、1.565、1.101,95%可信區間分別為1.055～1.945、1.124～2.179、1.019～1.190。根據OR值可知,它們均為高血壓視網膜病的危險預測因子,見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化可以發生在全身各部位不同級別動脈。冠狀動脈是中型動脈,眼底動脈是小動脈,雖然冠狀動脈與視網膜動脈結構特點不同、承受的血管壓力及血流的沖擊力、受遺傳基因和環境危險因子的影響等方面均有所不同,但脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素,均能引起大、中、小動脈粥樣硬化[6]。

本研究126例患者中,冠狀動脈粥樣硬化程度較高組與較低組比較,男性、高血壓、糖尿病、吸煙患者所占比例較大,平均年齡、血糖、甘油三酯較高,差別均有統計學意義,再次證明了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高甘油三酯是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。

126例患者中,合并視網膜病者(不論是輕度還是重度)較無視網膜病者冠狀動脈粥樣硬化程度高;同時,冠狀動脈粥樣硬化程度較高組與較低組比較高血壓視網膜病的患病率高,而輕度視網膜病變組與重度視網膜病變組相比較,冠狀動脈粥樣硬化程度無差別。此結果表明視網膜病本身與冠狀動脈粥樣硬化程度相關,而視網膜病的輕、重度病變等級與冠狀動脈粥樣硬化程度無關。因此可以推測重度視網膜病變征中的視網膜出血、棉絮斑及視盤水腫與冠狀動脈粥樣硬化無相關性;而視網膜病征中的彌漫性和局灶性小動脈狹窄、動靜脈切跡等表現與冠狀動脈粥樣硬化密切相關。

多因素Logistic回歸分析結果顯示,高血壓病程、Gensini積分、收縮壓與高血壓視網膜病獨立相關,由OR值可知高血壓病程、Gensini積分、收縮壓均為高血壓視網膜病的危險預測因子。對此可能的解釋為,高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥,動脈壓的持續升高可損傷心臟、腎臟、腦和血管,小動脈病變是高血壓病最主要的病理改變。早期階段為全身小動脈痙攣,長期反復痙攣使小動脈缺血缺氧、細胞增殖肥厚、纖維化而出現不可逆病變。在早期,視網膜血管往往是正常的,但隨著病情的演變,視網膜血管就會逐漸發生血管管徑和管壁的一系列改變,以致形成相應的視網膜病變。高血壓病程越長,視網膜病發生率越高,而且高血壓程度越重,視網膜病變也越嚴重。高血壓視網膜病與冠心病同為動脈硬化性疾病,在共同危險因素的作用下,它們的病變情況在一定程度上具有一致性。本研究中血糖、血脂等一些傳統動脈硬化的危險因素未能進入回歸模型,可能是受到降糖、降脂藥物的影響所致;或者是因為本研究納入病例數較少,不能得出大樣本結果所致。

本研究結果與國外類似研究結果一致。例如在美國國家健康檢查調查分析中,在控制了高血壓、高血脂、糖尿病和血清膽固醇水平后,有視網膜小動脈狹窄的人群發生冠心病的危險是沒有該病變人群的2～6倍[8]。在一項560例合并高血壓、高血脂的男性參加的研究中,有高血壓視網膜病的男性發生冠心病的危險是無高血壓視網膜病男性的2倍,有廣泛或局部視網膜小動脈狹窄的男性危險性近3倍[9]。Gerald L等[7]在分析了約3000個49歲以上社區居民的視網膜攝片并隨訪12年后,發現視網膜病與冠心病病死率率增高相聯系。

本研究結果提示我們,在日常工作中應注意篩查高血壓視網膜病,通過觀察視網膜動脈粥樣硬化情況來初步推斷冠狀動脈粥樣硬化程度,為病情的診治提供相關信息,從而可以使患者可以從徹底的心血管危險評估中獲益,更好的控制危險因素和監測冠心病事件。

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Study on Correlation of Hypertensive Retinopathy to Coronary Atherosclerosis

WANG Chaozheng
Heze city mudan people's hospital,Shandong 274000,China

Hypertensive retinopathy;Coronary atherosclerosis;Correlation

R543.3

A

1674-0742(2010)08(c)-0001-03

【Abrtract】Objective Observing patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease,in order to investigate the correlation of hypertensive retinopathy with coronary atherosclerosis.Methods 126 patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease underwent the photograph of retina;Based on the results of photograph of retina,cases were separated into 3 groups:group without retinopathy(n=38),group with mild retinopathy(n=53),group with severe retinopathy(n=35),and all patients experienced coronary angiography during the hospitalization,calculate gensini scores on the basis of results of coronary angiography,cases were separated into 2 groups in the light of gensini scores:group with ≤20 scores(n=65),group with ＞20 scores(n=61),and statistical analyses were performed for data.Results In groups of without retinopathy,mild retinopathy and severe retinopathy patients with Gensini scores＞20 take up 14.8%,44.3%,41.0% respectively;for group with mild retinopathy and group with severe retinopathy,rate of patients with ＞20 scores is more higher than group without retinopathy,but,there is no difference between group with mild retinopathy and group with severe retinopathy.(P≤0.0166,While no difference between the two groups cp＞0.0166),binary logistic regress model shows that history of hypertension(OR:1.432;95%CI:1.055～1.945;P=0.021)、gensini scores(OR:1.565;95%CI:1.124～2.179;P=0.008)and systolic blood pressure (OR:1.101;95%CI:1.019～1.190;P=0.015)are correlated with hypertensive retinopathy independently.Conclusion Patients with coronary heart disease or suspected coronary heart disease experience more severe coronary atherosclerosis while they have the sign of retinopathy and vice versa;retinopathy is correlated the history of hypertension、coronary atherosclerosis and systolic blood pressure independently;retinopathy may be an effective factor for assessing pathogenetic condition and a guide for treatment.

2010-06-10