不同劑量氨溴索負壓霧化吸入佐治慢性支氣管炎療效觀察

徐傳山

(山東省臨沂市羅莊醫院 山東 臨沂 276017)

根據世界衛生組織的估計,目前慢阻肺已成為世界第四大致死原因。慢性支氣管炎治療不當或反復發作,會逐漸發作演變成肺心病,最后累及全身各系統,給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。由于肺的代償能力較大,早期的慢阻肺往往不易被發現,有效治療慢性支氣管炎,阻斷其繼續發展,可預防或減緩肺心病的發生,鹽酸氨溴索的霧化吸入不失為一種較好的治療方法。2年來本院采用0mg、15mg、30mg的不同劑量鹽酸氨溴索注射液,每日2次負壓霧化吸入佐治慢性支氣管炎患者105例,將其治療效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在秋冬寒冷季節本院收治的慢性支管炎患者105例,年齡57～81歲,平均70歲,男61例,女44例。入院均有咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年以上,或每年發病時間不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線平片、呼吸功能測定等),均排除其他心肺疾病(如肺結核、支氣管擴張、哮喘、心臟病等),患者均符合有關慢性支氣管炎的診斷標準[1]。且入院前3d內未用過祛痰止咳藥,無其他重要臟器嚴重病變者。隨機分為治療甲組、乙組和對照組,每組35例,3組的性別、年齡、病情、病程等經統計學處理,差異無統計學意義(P＞0.05),故具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均采用綜合性治療措施,包括感染控制、支持療法、吸氧、對癥處理等,對伴喘息者加用解痙平喘藥物。治療甲組在此基礎上給予鹽酸氨溴索注射液30mg(15mg/2mL)加生理鹽水稀釋至6mL入負壓霧化器內,調節氧氣流量使15min左右吸完,一d2次;治療乙組用鹽酸氨溴索15mg方法同甲組;對照組采用0.9%氯化鈉注射液霧化吸入,不用鹽酸氨溴索,1d2次。療程均為7d,霧化器吸入時均須教會3組病人采用深吸氣—稍屏氣——快呼吸的霧氣吸入方式。

1.3 療效判定

治療48h內痰液明顯變稀,易于咳出,咳嗽明顯減輕,1周時臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象消失,排痰效果顯著為顯效。治療48h內及1周時上述癥狀、體征、X線胸部征象明顯改善,分泌物減少、變稀排痰效果好為有效。治療48h內及1周時上述癥狀、體征、胸部X線征象等改善不明顯或無改善,痰液粘稠、無減少,排痰效果不明顯者為無效。

1.4 統計處理

組間計數資料的比較均采用χ2檢驗。計量資料采用()表示,組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療結果

治療甲組35例中顯著26例,占74.2%,有效8例,占22.9%無效1例,占2.9%,總有效率97.1%。治療乙組35例中顯效25例:占71.4%,有效9例,占25.7%,無效1例,占2.9%,總有效率97.1%。對照組35例中,顯效15例,占42.9%,有效12例,占34.2%,無效8例,占22.9%,總有效率77.1%。

表1 治療甲、乙2組與對照組治療效果比較[例(%)]

表2 治療甲、乙2組臨床緩解時間比較

表2 治療甲、乙2組臨床緩解時間比較

注:甲、乙2組比較P＞0.05

?

治療甲、乙2組療效均優于對照組(P＜0.05)。治療甲、乙2組間療效無顯著差異(P＞0.05),見表1。

2.2 治療甲組、乙組在體溫恢復正常時間,咳痰消失時間,肺部啰音消失時間比較差異無顯著性(P＞0.05)(表2)(對照組部分資料遺失故未作對比)

2.3 不良反應

在70例接受鹽酸氨溴索負壓霧化吸入的治療者中,未發現與該藥有關的不良反應。

3 討論

鹽酸氨溴索又名溴環己胺醇,為鹽酸溴已新在體內的活性形式,現均為化學合成品,是一種具有多種生物學效應的新型祛痰藥。通過治療組與對照組的療效對比分析,可見氨溴索排痰效果優良,無毒副作用,使用安全。作用于氣道分泌細胞,調節漿液和粘液的分泌,減少和降解痰液中的粘多糖纖維,痰液變稀,呼吸道內分泌物的特征正常化,降低纖毛與粘液中的粘附力,增加纖毛運動空間,同時可促進纖毛上皮的再生和恢復纖毛的正常功能,提高纖毛運送粘液的能力使分泌物易于排除,達到廓清呼吸道黏膜的作用,直接保護肺功能[2]。還能降低炎性遞質的釋放,抑制人白細胞和肥大細胞釋放阻胺、白三烯和細胞因子,緩解支氣管炎癥反應。

負壓霧化吸入可使藥液形成2～5um的微小霧粒,使藥直接到達終末細支氣管和肺胞,并易于沉降到管壁上,使病變部位藥物濃度提高,從而發揮高效、速效的作用[3],又能避免口服或注射等全身用藥的不良反應,易于被老年患者接受。可減輕慢性支氣管炎患者痰液粘稠、排痰不暢等因素造成的氣流受阻,改善患者的呼吸功能,提高氧氣的供應,減輕癥狀,增加日常活動的體力和精力,提高生活質量。它能增加抗生素在氣道分泌物中的濃度,提高療效,利于感染的控制,既能縮短病程又能降低抗生素的用藥時間,減少抗生素的用量,防止細菌耐藥和二重感染等的發生。

本研究表明,負壓霧化吸入鹽酸氨溴索佐治慢性支氣管炎使用安全、療效確切,尤適用于用于痰液粘稠、排痰不暢者,但增加鹽酸氨溴索的霧化吸入量沒有大幅度提高其排痰效果和相應縮短病程,小劑量負壓霧化吸入鹽酸氨溴索即可達到良好的治療效果,節約藥品資源,降低患者的經濟負擔,具有較好的社會效益和經濟效益。小劑量鹽酸氨溴索負壓霧化吸入佐治慢性支氣管炎的方法值得推廣使用。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008,1:60～61.

[2]國家食品藥品監督管理局藥品評審中心等.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學技術出版,2004:523～524.

[3]丁春英.沐舒坦超聲霧化吸入療效觀察[J].中華實用醫藥雜志,2003,2:337～338.