心電圖SV5值對(duì)左前分支阻滯診斷的探討

張坤

(佳木斯出入境檢驗(yàn)檢驗(yàn)局保健中心 黑龍江 佳木斯 154002)

心電圖SV5值對(duì)左前分支阻滯診斷的探討

張坤

(佳木斯出入境檢驗(yàn)檢驗(yàn)局保健中心 黑龍江 佳木斯 154002)

將心電圖量圖證實(shí)的單純左前分支阻滯病例32例與32例對(duì)照組相比較,見(jiàn)病例組心電圖SV5段振幅明顯大于對(duì)照組,SV5≥4.0mm作為其阻滯的診斷指標(biāo),提示SV5振幅的增加可能為一項(xiàng)重要的心電圖輔助診斷的條件。

左前分支阻滯 SV5振幅值 心電圖 心向電量

心電圖是診斷左前分支阻滯(LAH)的最常用的方法,依據(jù)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的形態(tài)及電軸左偏而確定,而很多情況肢體導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)處于邊界值或電軸左偏程度不足－45°,或和并多束支阻滯,心室肥厚,心梗而影響診斷,故胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群在LAH診斷中的價(jià)值日益受到重視。本文通過(guò)經(jīng)心向量圖證實(shí)的LAH患者與正常人心電圖SV5振幅值的比較及電軸左偏與SV5值的比較,探討SV5在LAH中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

LAH患者32例,男性24例。女性8例,年齡35～71(52.70±11.68)歲,經(jīng)心向向量圖檢查證實(shí)為單純型LAH,電軸均≤－45°。對(duì)照組32例,男性20例,女性12例,年齡22～63平均(38.91±13.30)歲,對(duì)照組均無(wú)器制性心臟病史,體檢、心電圖、心向量圖、X線胸片均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量方法和判斷標(biāo)準(zhǔn) 使用國(guó)產(chǎn)美高儀心電圖、心向量圖綜合分析系統(tǒng),記錄12標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖,同時(shí)描記心向量圖,LAH的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn),心向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)。精確測(cè)量SV5值,利用表格法測(cè)量電軸。

2 結(jié)果

2組心電圖檢測(cè)結(jié)果比較:顯示LAH組SV5值（3.85±1.25）mm,對(duì)照組SV5值（1.38±0.85）mm(P＜0.01)電軸≤－45°和SV5≥4.0mm判斷LAH的度,特異度、準(zhǔn)確度(見(jiàn)表)可見(jiàn)SV5≥4.0mm敏感度明顯高于電軸左偏(χ2＝4.408,P＜0.05)。

3 討論

心電向量圖是診斷LAH的主要依據(jù),正常人額面QRS向量環(huán)65%為順鐘向轉(zhuǎn)位,起始向量指向右前,偏上或偏下,首先激動(dòng)室間隔的前上部分,終末向量指向左后方,或輕度偏右,向上或向下,其QRS最大向量指向左后下,而LAH時(shí),左心室激動(dòng)只能沿左右分支下傳,首先引心室間隔后半部以及左心室的后下壁除極,而后紅道通過(guò)浦肯野纖維的吻合處迅速護(hù)展到左心室的前側(cè)壁,由后下轉(zhuǎn)為前上,額面QRS呈逆鐘向運(yùn)行,綜合向量指向左后上,從而使QRS平均電軸明顯偏左［2］,由于空間QRS環(huán)的向上移動(dòng),終末向量明顯上移并輕度右偏時(shí),水平面QRS環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸的投便更多地投影在V5導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè),使SV5加深[5]。

表1 2個(gè)指標(biāo)3種性能比較（%）

LAH時(shí)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)QRS的變化,即Ⅱ、Ⅲ、ouf呈rs形,Ⅰ.aⅡ呈qR形是必備診斷條件,胸導(dǎo)QRS無(wú)固定標(biāo)準(zhǔn),由軸左偏程度亦未統(tǒng)一,基本在－30°～－90°范圍,左偏程度越大診斷意義越大。本文計(jì)算結(jié)果LAH SV5值與正常對(duì)照組SV5值差異顯著,且表中計(jì)算結(jié)果表明SV5≥4.0mm轉(zhuǎn)電軸≤－45°敏感度高,說(shuō)明SV5值可作為L(zhǎng)AH的重要輔助診斷條件,但SV5值增加并非LAH所特有,右室肥厚,右囊支阻滯、左囊支阻滯合并心梗也可使SV5振幅的加深,故應(yīng)除外以上因素,以降低SV5值在LAH診斷中的假陽(yáng)性率。

[1]黃宛.臨 床 心 電圖 學(xué)[M].第4版.北京:人 民衛(wèi) 生 出 版社 ，1983：427～428.

[2]林紹芳.心向量圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:121～122.

R540.41

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2010-06-09