腹腔鏡輔助陰式子宮切除術療效評估

帥建剛 顏瑩 董巨浪 鄭迅鳳

(廣東省佛山市第二人民醫院婦產科 廣東 佛山 528000)

近年來,隨著腹腔鏡技術的普及,腹腔鏡婦科手術因其創傷小、胃腸功能恢復快、術中出血少、住院時間短等優點,在臨床應用日趨廣泛。有作者認為腹腔鏡輔助子宮切除術(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)[1]可取代傳統的剖腹全子宮手術。我院2005年4月至2008年12月以來臨床實施LAVH163例,取得良好效果,與同期傳統開腹手術87例相比LAVH效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年4月至2008年12我院婦科因子宮良性病變需行子宮切除250例,其中LAVH組163例,開腹手術組87例。LAVH組年齡39～53歲,中位年齡45歲,其中單純子宮肌瘤124例,子宮腺肌病28例,子宮肌瘤合并子宮腺肌病11例。開腹組87例年齡41～55歲,中位年齡47歲,其中單純子宮肌瘤66例,子宮腺肌病15例,子宮肌瘤合并子宮腺肌病6例。2組患者均無心、肺、肝、腎等疾病,無生育要求,子宮大小<12孕周。術前婦科檢查、B超檢查、診斷性刮宮排除宮頸及子宮內膜惡性病變。經統計學分析2組在年齡、孕產次、子宮大小、既往手術史及病種等均差異無顯著性。

表1 LAVH與開腹子宮全切手術情況()

表1 LAVH與開腹子宮全切手術情況()

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1.2 方法

1.2.1 LAVH組 采用日本奧林巴斯公司生產腹腔鏡,手術于月經干凈后3～7d進行,LVAH均采用Ⅰ型術式,患者取膀胱截石位,采用氣管插管全身麻醉,頭低腳高位陰道內放置舉宮器,取臍部、右下腹麥氏點、左下腹相當于麥氏點及恥骨聯合上方左旁開2～3cm處作穿刺孔,置入操作器械后在鏡下逐一離斷兩側子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,剪開膀胱腹膜返折下推膀胱,于陰道后穹窿頂部在近宮頸外口處切開陰道壁后轉入陰道手術。從陰道分離宮頸與膀胱、直腸間隙,鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶、主韌帶、骶韌帶、子宮動靜脈并縫扎,取出子宮,最后縫合陰道殘端及盆腔腹膜。

1.2.2 開腹組 采用傳統手術方法完成。

1.3 統計學方法

2 結果

2組病人術后均無嚴重并發癥發生,2組手術情況見表1。

與開腹子宮全切術組相比LAVH組手術時間、術后住院時間均有較明顯縮短,手術中出血量LAVH組也較開腹組少,經統計學處理2組間有顯著性差異。

3 討論

子宮切除是婦科最常見的手術之一,子宮肌瘤、子宮腺肌病和功能性子宮出血均為女性生殖系統常見病,其中子宮肌瘤的發病率較高。過去主要是開腹子宮全切術。開腹子宮全切手術切口長,創傷大,或因患者肥胖術中腸道干擾多,術后腸功能恢復所需時間長,并且干擾了盆、腹腔內環境,盆腔粘連及腸道梗阻機會相應增多。隨著婦科腹腔鏡技術在臨床上廣泛應用,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)成為子宮全切術的有效、安全方法之一。與傳統開腹子宮全切手術相比LAVH具有手術時間短、術中出血量較少及術后住院時間縮短等優點[2～3]本研究結論與此相同。

LAVH具有開腹手術和陰式手術共同的特點,如開腹手術術野清晰,陰式手術患者痛苦少,術后恢復快。但開腹手存在腹壁切口長、術中腸道干擾多、患者術后恢復時間長、盆腔粘連機會多等缺點。而陰式手術由于不能直視盆腔,如腸粘連等情況,有造成損傷的可能,而陰式手術處理附件也有一定困難。腹腔鏡下手術既有開腹手術術野清晰,又可避免陰道手術不能了解盆腔情況所帶來的弊端,手術野暴露比開腹組充分,盆腹腔受到干擾少,內環境保持相對穩定。本組資料也表明開腹子宮全切術組病人手術時間較長,住院時間也較LAVH延長。

隨著操作水平的逐步提高及手術器械的逐步完善,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術可以通過腹腔鏡行腹腔粘連松解,腹腔內子宮內膜異位癥病灶切除或切除一側附件,使原來不適宜行陰式全子宮切除的患者在腹腔鏡輔助下可行陰式全子宮切除。手術過程安全可行[4]。

腹腔鏡手術風險較高,術后出血為常見并發癥[5],絕大多數手術并發癥均發生在開展腹腔鏡手術的早期,隨著手術器械的不斷更新和術者手術經驗豐富,手術并發癥逐漸減少。因此多種因素決定手術能否順利完成,不僅僅要選擇合適的病例,掌握好手術禁忌證,同時還必須要求手術醫師具備嫻熟的鏡下操作技術和手術經驗,本組病例未出現術后出血等嚴重并發癥與病例認真選擇及術者經驗有關。

總之,腹腔鏡輔助陰式子宮切除(LAVH)在達到開腹手術效果的同時又改善了患者的生活質量,減少了因手術造成的痛苦,具有廣闊的發展前景。

[1]laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH.America n College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Commi ttee Opinion.Number311,April2005.Appropriate use of lap aroscopically assisted vaginal hysterectomy [J].Obstet Gyn ecol,2005,105(4):929～930.

[2]Zhu L,Lang JH,Liu CY,et al.Clinical assessment for three routes of hysterectomy[J].Chin Med J (Engl),2009,122(4):377～380.

[3]Jaturasrivilai P.A comparative study between laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy[J].J Med Assoc Thai,2007,90(5):837～843.

[4]Wood C,Maher P.The place of laparoscopic surgery in surgical gynaecology[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,1998,38(4):440～445.

[5]李光儀,尹方,鄭麗麗,等.腹腔鏡下鞘膜內子宮切除術321例分析[J].中國內鏡雜志,2001,7(6):89～90.