二維與彩色多普勒超聲成像在乳腺腫塊鑒別中的應用

安顯鴻 單立軍 程怡 韓憲靜

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161041)

二維與彩色多普勒超聲成像在乳腺腫塊鑒別中的應用

安顯鴻 單立軍 程怡 韓憲靜

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目的 探討二維與彩色多普勒超聲成像對乳腺腫塊的鑒別診斷價值。方法 對156例乳腺腫塊進行彩色多普勒超聲檢查,分析其成像特點,全部病例以病理診斷為金標準。結果 二維超聲鑒別乳腺腫塊正確率分別為80.8%,靈敏度83.8%,特異度78.0%。結論二維與彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷有重要的臨床價值。

二維超聲 彩色多普勒 乳腺腫塊 超聲檢查

乳腺癌近年來在我國發病率明顯上升,城市地區發病率也已接近西方國家水平。乳腺癌的早期發現和治療是提高患者生存率與生存質量的關鍵,隨著超聲診斷技術的發展,其應用于乳腺疾病篩查及早期治療方面,有著重要作用。本文回顧156例乳腺腫塊的彩色多普勒超聲影像特征,旨在探討其在乳腺腫塊良惡性鑒別中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2010年1月超聲檢查發現乳腺腫塊患者156例,均為女性,年齡18～70歲,平均42.5歲,經手術病理證實良性腫瘤82例、惡性腫瘤74例。

1.2 儀器

使用MEDISION公司ACCUVIX V10高分辨力彩色超聲掃描儀,探頭頻率8～15MHz。

1.3 研究方法

患者取仰臥位,充分暴露乳腺,采用二維成像常規檢查乳腺,確定腫塊有無及部位,詳細記錄腫塊大小、形狀、邊界、內部回聲,有無微小鈣化,腫塊后方回聲,腋窩淋巴結腫大情況,計算腫塊最大切面縱橫比,再使用多普勒功能觀察腫塊內血流多少、分布特點,頻譜特征。

表1 良惡性乳腺腫塊的二維聲像圖比較

1.4 統計學處理

根據病理結果將病例分為良性組及惡性組,使用SPSS 10.0統計軟件,分類變量采用χ2檢驗,確定P<0.05具有統計學意義。

2 結果

本組156例腫塊,均經手術及病理結果證實,其中良性82例(乳腺纖維腺瘤35例,乳腺增生8例,導管內乳頭狀瘤10例,單純囊腫21例,炎性腫塊8例),惡性74例(侵潤性導管癌51例,導管原位癌13例,黏液癌7例,典型髓樣癌3例)。乳腺腫塊二維聲像學特點見表1。

彩色多普勒顯示多數乳腺惡性腫瘤內部和周邊探及豐富血流信號,阻力指數多數>0.7。本組74例惡性腫塊中血流豐富者58例,占78.4%,阻力指數>0.7有49例,占66.2%。156例腫塊中,良性82例,惡性74例。而二維超聲診斷出良性76例,其中誤診為12例;診斷惡性80例,其中誤診為18例。二維超聲診斷正確率分別為80.8%,靈敏度83.8%,特異度78.0%。

3 討論

二維聲像圖:對照病理結果,各類型乳腺腫塊二維聲像圖特征如下,乳腺纖維瘤呈形態規則,邊界清晰的實性低回聲團塊,內部回聲均勻或稍欠均勻,縱徑小于橫徑,血流信號不豐富或周邊見血流信號。單純囊腫表現為囊性腫塊,邊界清晰,后壁回聲增強,腫塊內部無血流信號,多為單發。乳腺增生癥表現為乳腺組織結構紊亂,回聲不均勻,導管輕度擴張或不擴張,局部形成不規則低回聲結節,邊界欠清晰,回聲均勻,內未見明顯血流信號。炎性腫塊邊界不清,內部回聲不均勻,后方回聲增強,周邊或內部有點狀血流信號。各類乳腺癌的超聲圖依賴組織特性稍有不同,其共同特征邊界不清晰,形態不規則, 呈蟹足樣浸潤周圍乳腺組織,內部回聲不均勻,部分可見微小鈣化,血供豐富或較豐富。應用二維方法,本組中有18例良性腫塊誤診為惡性,包括纖維瘤9例,增生結節5例,炎性腫塊4例,其中纖維瘤較大,呈分葉狀,形態不規則,且頻譜多普勒Vmax:30.5cms,RI:0.75,考慮惡性可能大,術后病理示纖維瘤。增生結節與炎性腫塊因腫塊邊界不清晰,形態不規則,內部回聲欠均勻而誤診,應注意結合病史加以鑒別。12例惡性腫塊誤診為良性,考慮腫塊較小,內部構成均一,對周圍組織侵潤程度輕等原因缺乏惡性影像特征。

血流參數的診斷價值:乳腺腫塊的血流動力學定量分析,各家報道不一,國內學者通常把Vmax>20cms,RI>0.7作為乳腺腫塊良惡性的鑒別標準[1],但當腫塊較大、生長較快或呈分葉狀時良性腫塊亦可流速加快,RI增高。姜燕茹等研究認為RI在鑒別乳腺腫瘤良惡性方面無明顯意義[2]。筆者認為流速和RI有一定參考價值,但不是絕對的,必須在二維超聲診斷基礎上,綜合分析才能提高診斷準確性。穿入型血流為乳腺癌表現之一,腫瘤內血流的分布及滋養血管的內徑多不規則。

綜上所述,二維及彩色多普勒超聲對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要價值,隨著超聲技術的進一步發展,超聲檢查將在乳腺疾病的診斷中得到更好的應用。

[1]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京:北京科學技術文獻出版社,2000:127.

[2]姜艷茹,錢曉芹.彩超對乳腺腫瘤血流頻譜及形態學的分析[J].臨床超聲醫學雜志,2006,8(2):79～82.

R445

A

1674-0742(2010)08(c)-0159-02

2010-05-04