短暫性腦缺血發作患者頸動脈功能與ABCD評分的相關性①

趙勇 張泓 史學功

(安徽醫科大學第一附屬醫院急診內科 安徽 合肥 230000)

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack,TIA)是指頸動脈或椎-基底動脈系統某一區域腦組織因血液供應不足導致的短暫神經功能障礙,其重要的臨床特點之一是具有很高的復發率和繼發心-腦-周圍血管病的趨勢。近期頻繁發生TIA是急性腦梗死的先兆,約20%腦梗死患者有TIA史,TIA發生后90d內卒中發生率為10%～20%[1]。本研究通過超聲測定TIA患者頸動脈的結構與血流變化,進而評價患者頸動脈功能,并探討與患者的病情的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

52例入選患者TIA診斷均根據全部符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準。其中男30例,女22例,年齡40～68歲,平均年齡(50.3±17.2)歲。所有患者均在發病24h內接受頸部血管彩超檢查。對照組48例,其中男27例,女21例,年齡36～57歲,平均年齡(48.6±15.7)歲。2組在性別比,年齡構成上無顯著差異。

1.2 超聲指標

所用儀器為HP5500型彩超,探頭頻率為11.5Hz。患者取平臥位,探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣,從頸動脈起始至處開始至頸內動脈入顱顯示不清為止,顯示頸總動脈長軸。采用硝苯地平為負荷藥物,測定服用前和服用后5min血管內徑、收縮期峰值血流速度(S-peak)和舒張期峰值血流速度(D-peak),由此計算頸動脈血流介導的舒張功能(flow-mediated dilation,FMD)。FMD計算公式:(反應后管腔內徑-管腔基礎內徑)／反應后管腔內徑。

1.3 ABCD評分

ABCD評分由年齡(age)、血壓(blood pressure)、臨床特征(clinical features)和癥狀持續時間(duration of sympt oms)4項內容組成。對于多次發作的患者,以最長發作時間作為癥狀持續時間。

1.4 統計學方法

表1 ABCD評分表

表2 2組間內徑和血流速度比較(±s)

表2 2組間內徑和血流速度比較(±s)

注:2組間負荷后比較P<0.01,負荷前比較#P<0.05

2 結果

2.1 2組間頸動脈結構和血流速度差異

結果顯示TIA組的負荷前內徑與正常組無顯著差別,負荷前后收縮期和舒張期血流速度均小于正常組,負荷后內徑小于正常組,FMD小于正常組,差異均有顯著性,詳見表2。

2.2 TIA組頸動脈FMD與ABCD相關性

結果表明頸動脈FMD與ABCD呈負相關,r=-0.58,P<0.01，如圖1。

圖1 FMD與ABCD評分的相關性

3 討論

有關TIA的定義存在相當多的爭議[2],2003年Kidwell等[3]提出了“急性缺血性腦血管綜合癥”(acute ischemic cerebrovascular syndrome)的概念,突出了TIA和腦梗死發病的相關性,因此臨床上需要一種方法評價TIA的病情。目前臨床的“ABCD評分系統”是用于評估TIA預后的方法之一,該評分系統通過評價患者年齡、血壓水平、臨床癥狀和持續時間來預測TIA后短期內腦梗死的發生[4],它可對TIA患者進行危險分層,被認為是預測TIA患者預后的簡單有效方法[5]。基于TIA的病因絕大多數是動脈粥樣硬化,研究表明動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的獨立危險預報因子,而內皮功能障礙是導致動脈粥樣硬化發生與進展的重要始發因素[6]。相當多的血管超聲已經證明了動脈粥樣硬化和內皮功能之間的相關性,在眾多指標中,最為常用的是血流介導的舒張功能(FMD),血流增加帶來的切應力作用于血管壁,促使NO釋放,導致血管內皮依賴性擴張,有別于硝酸甘油介導的非內皮依賴性擴張,正常值為10%～20%[7]。

我們的結果表明在TIA患者中雖然負荷前頸動脈內徑與對照組相比無顯著差異,但其血流峰值已表現出差異,同時在給予硝苯地平后,兩者之間在血流峰值的增加和內徑的變化上均顯示出正常組增加顯著于TIA組,因此,反映血管內皮功能的FMD值也表現出顯著差異,大多數TIA患者的FMD水平均低于正常值同時FMD的水平隨ABCD的評分的增加而呈下降趨勢。由此,我們認為在TIA發病過程中存在血管內皮的損傷,表現為舒張功能的不全,并隨著病情的嚴重程度而表現為加重趨勢。

4 結語

通過血管超聲可以有效地測定TIA患者的頸動脈功能變化,其測定的數值并可以作為評價病情嚴重程度指標之一加以利用。

[1]王維治.神經病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2005:130.

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[3]Kidwell CS,Warach S.Acute ischemic cerebrovascular syndrome diagnostic criteria[J].Stroke,2003,34:2995～2998.

[4]Rothwell PM,Giles MF,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after a transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366(9479):29～36.

[5]杜敢琴,孫圣剛,富奇志,等.ABCD評分對短暫性腦缺血發作短期預后的急診評估價值[J].中國急救醫學,2008,28(3):193～196.

[6]王擁軍.氧化應激與缺血性腦血管病[J].中國卒中雜志,2008,3(3):163～165.

[7]Moens AL,Goovaerts I,Claeys MJ,et al.Instrument,or an Experimental Tool Flow-Mediated Vasodilation:A Diagnostic[J].Chest,2005,127:2254～2263.